第三版

第三版

老年人长期照护

概念——老年长期照护是指老年人由于生理或心理受损导致生活不能完全自理，因而在一个较长时期内甚至无限期都需要别人在日常生活中给予广泛帮助，包括日常生活照料、康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性的服务。其目标是尽可能提高患者的生命质量，维护患者的自信与自尊。

特点——专业性：一般的家庭照护已经不足以使患病或失能老人维持正常的生活状态。

持续时间相对长：数月或数年。

连续性：根据老年人患病或失能程度需要持续的照护。

医疗护理和生活照料相结合：长期照护提供的服务，已经超出了传统医疗护理或单纯生活照料的范畴，是两者有机的结合和应用，是集医疗和生活照护于一体的综合性服务。

内容——主要包括老年综合评估、老年照护服务、转介服务和随访服务等。

模式 ——国内老年长期照护

模式是以居家长期护理为基础、社区长期护理为依托和以社会机构护理（医院、疗养院、护理院和日间医院等）为补充的老年长期护理服务模式。

体系——我国正处于社会转型期，面对迅速发展的人口老龄化和未富先老的主要特征，我国必须建立一个以居家护理为基础、以社区护理为依托和以社会机构护理为补充的多元化老年长期护理服务体系。

坚持以人为本、以失能老年患者为中心和以日益增长的老年健康服务需求为导向的服务理念，充分体现生活照料与专业康复护理、精神慰藉和临终关怀相结合的原则。全面构建老年长期护理服务的职能管理与监督、服务机构、人才队伍、信息化管理和保障支撑五大网络。发挥政府主导作用，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，把老年长期照护服务作为医疗卫生服务和养老服务的重点建设领域；有效利用现有医疗卫生和养老服务资源，充分发挥区域优势，兼顾地域差异，逐步建立分层管理、无缝衔接和医养结合的老年长期照护服务体系。满足失能老人的长期护理服务需求，解除失能老人的后顾之忧，增强失能老人的生活自理能力，提高失能老人的生命质量，更好地为失能老年人谋福祉。（老研所 供稿）

开展多学科管理模式    推动护理持续改进

老年医学的三大核心内容分别是老年综合征、老年综合评估和多学科团队。以老年护理为主导的多学科整合管理模式，又名多学科医疗护理模式，是一种新型的护理模式，由护士长、老年病医师、注册护士、助理护士、社会工作者、营养师、康复治疗师、药剂师、精神科医师、心理医师、患者及家属等共同组成，为患者提供最好的、最有效的照护方案。

2014年护理部组织多学科人员进行了分别以压疮、跌倒、鼻胃管滑脱、静脉输液治疗为主体的研讨会。医师、康复治疗师、药剂师、营养师、护士以及相关职能处室领导共计141人次参加了系列多学科研讨会。通过多学科讨论会，加强了大家的理解和认识，达成了各部门积极参与合作的共识，促进了各学科间的交流与相互学习，发散了大家的思维，并对2015年工作计划提出针对性的举措。总结建议，我们将为患者做的更多：造口治疗师负责全院压疮的管理，包括各种培训、压疮会诊，并开设伤口护理门诊。静脉输液治疗组与器械科、药剂科以及临床医师组成团队，从静脉输液的穿刺工具、途径、药物的选择以及治疗方面一起做好静脉输液的安全管理。管路管理组负责管路护理的培训及督导预防措施落实情况，防范为主，加强医护沟通与配合。糖尿病健康组及各科联络员积极开展工作，带动护理人员整体糖尿病专科护理水平，加大糖尿病健康教育门诊的宣传工作。在老年综合评估方面，调整部分评估表格，使护士便于操作和增加风险度的敏感性。

我们将不断完善自身工作，持续改进服务措施，进行有效、科学的管理，为患者提供更加舒适、安全的个性化护理服务。（护理部 供稿）

用药咨询中心

温馨提示：无需挂号 免费咨询

患者：“大夫，我得了感冒，吃两种消炎药，都三天了，怎么也不见好。”“请问这个中药怎么熬，该放多少水，熬多久呀？”“这个哮喘喷雾剂我怎么弄不明白呢？”

药师：您在药物使用中有类似的任何疑问、服药后有何不适，我们会告诉您为什么要用、注意事项；帮您判断是病情变化、还是药物不良反应，是否需要停药或换药；通俗易懂地给您讲解药物是如何发挥作用；更可以面对面、手把手地教你特殊剂型药品的正确用法；您是孕妇，我们可以为您和宝宝提供专业的药学服务；您需要长期服药，我们会告您为什么需要长期使用，坚定您的信心；您担心多种药物间会有相互影响，我们同样可以帮您确认是否存在不良相互作用；甚至可以陪您聊聊健康生活、保健品甚至药品小广告……(用药咨询中心 供稿)

医疗动态

“全自动摆药机”   

密封的药袋：从分装运输到发放，减少了药品被污染的可能；

完善的核对系统：提高投药准确率；每个药袋上都清楚的标明患者信息，药名，服用时间，剂量。特殊医嘱还有特别提示，充分满足患者知情权；

自动化取代手工摆药：药剂师工作转移到临床和药理研究上，以便更好地服务患者。（药剂科 供稿）

微手术刀的应用     

一根直径0．36毫米的球囊导管，从冠心病患者的桡动脉插入，到达冠状动脉狭窄病变处，给球囊加压后，瘪瘪的球囊渐渐鼓起来，亮出3把宽度为0．177毫米的微手术刀。短短10秒钟，在微手术刀的纵向切割下，被粥样斑块阻塞的血管顺利扩张了。患者因急性前壁心肌梗死，左冠状动脉前降支原支架前后端均有90％的管腔狭窄，近乎闭塞，危及生命。传统治疗冠状动脉狭窄的方法再狭窄发生率较高。

运用“切割球囊”治疗术，微手术刀在冠状动脉里随心脏搏动而运动，不会因移动而伤及其它组织，切割后产生的极少细小颗粒随血流逐渐降解，不会引起远端阻塞。该手术属国际前沿，在我院是首次应用，也是我中心技术水平的又一大飞跃。（心血管疾病联合诊疗中心 供稿）

几经风险  转危为安

记得前不久，急诊迎来了一名头部外伤，深度昏迷的34岁男性患者小王，他已经出现双侧瞳孔不等大，头颅CT提示右侧大量硬膜外血肿，中线受压偏移，脑疝，随时可能出现呼吸、心跳骤停。

神经外科医务人员在朱春雷主任的带领下迅速展开系列抢救措施。他们以最快的速度、在最短的时间内，对小王行急诊开颅手术，手术顺利，生命体征趋于平稳。但术后，小王又出现了明显的脑水肿，持续中枢性高热，随时可能导致脑疝再次发生，危及生命。小王仍处于危险期内，通过多次讨论制定治疗方案，并加强心理疏导，鼓励不要放弃，最终小王顺利度过了脑水肿期及感染期，术后20多天他睁开了双眼。但颅脑的损伤使他出现了单侧肢体偏瘫，又是一个月的精心治疗，偏瘫侧的肢体终于可以活动了。

他们又一次体会到所肩负的职责和荣誉，又一次战胜了死神，捍卫了医者的誓言。（神经外科 供稿）

《老年健康大百科》连载

多重用药

基本概念：

多重用药是指病人服用5种及其以上的药物。由于药物之间可能存在相互作用，故可能存在潜在的用药风险。

老年多重用药的原则：

1．受益原则；  

2．五种药物原则； 

3．小剂量原则；

4．择时原则；  

5．暂停用药原则。

老年多重用药常见原因：

1．多病共存；

2．同一种疾病同时使用几种药物，不仅中西药合并使用，而且交叉使用多种来源(医师或药房)的药物；

3．常依个人想法感受或亲戚朋友的影响自行调整药物；

4．擅自使用中药制剂；

5．家中剩药过多；

6．购买所谓的“高贵”进口药；

7．尝试可根治慢性疾病各种密方；

8．添加多种的维他命制剂或健康食品；

9．因看不懂药袋上的用药指示而服错药物；

10．有药物副作用发生而不自觉或不会表达；

11．经常自己要求输液或打针；

12．感冒时加服抗感冒药。 

老年人用药管理方案：

老年人如实告诉医师服用的所有药物，谨遵医嘱，不随便服药；

不擅自更改用药剂量、用药次数和用药间隔；

使用一些日历、日药盒等辅助方式帮助记忆；

有任何问题要及时咨询药师。