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肺癌的流行病学情况

正常的人体的呼吸系统,像是倒挂的一棵树。最高点这个地方是喉,下面分成左右两边,就是我们能够把气体吸到两侧肺里的管道系统,气管、支气管,再加细支气管。肺是由什么组成的呢?肺是由无数个细小的气球组成的,松软的,就像一个海绵似的,很软。它必须是一个很疏松的而且将气体很轻松地吸进小肺泡中,这样才能维持人体的健康生活。我们说底气十足,就是肺功能好。但如果肺里面要长出了一个实体的肿瘤的时候,就阻碍人体吸气了,这就是肺癌

原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,全球肺癌的发病率和死亡率均呈上升态势,尤其在中国等经济发展中国家。自20世纪70年代以来,我国肺癌呈明显上升的趋势,现已成为许多地区( 特别是城市) 居民的主要死因之一。根据我国3次全死因三年回顾调查( 19731975年、19901992年、20042005)资料显示:肺癌死亡率自70年代的7.17/10(城市居民为12.61/10)90年代初的15.19/10万,徒升至2006年的30.84/10万,已取代肝癌成为中国首位恶性肿瘤死亡原因;城市的肺癌发病率及死亡率明显高于农村。

根据国际癌症研究中心(IARC)报道,2008年全球肺癌新发病例数约为160.7万,肺癌发病数占全部恶性肿瘤发病总数的12.7%;死亡病例数约为137.5 万,死亡数占全部恶性肿瘤死亡总数的18.3%。男性肺癌新发病例及死亡率居所有恶性肿瘤之首,女性肺癌新发病例及死亡率均明显低于男性,新发病例居第四位(低于乳腺癌、结直肠癌及宫颈癌),死亡率居第二位(仅次于乳腺癌) 。据全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年我国新发肺癌病例60.59万例(男性41.63万例,女性18.96万例),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23.03%,女性14.75%)。肺癌发病率为35.23/10 万(男性49.27/10 万,女性21.66/10万)。同期,我国肺癌死亡人数为48.66 万例(男性33.68 万例,女性16.62 万例),占恶性肿瘤死因的24.87%(男性26.85%,女性21.32%)。肺癌死亡率为27.93/10 万(男性39.79/10 万,女性16.62/10 万)。北京市卫生计生委2015年6月份发布了《北京市2014年度卫生与人群健康状况报告》,2013年北京市共报告肺癌新发病例7932例,占恶性肿瘤新发病例的19.2%,其中男性4936例,发病率为46.03/10万;男女比例为165:100.肺癌发病率由2004年的46.94/10万上升至2013年的60.69/10万。

肺癌目前为最常见的恶性肿瘤疾病之一,但在上世纪30年代以前极为罕见,其后开始急剧上升,最终在上世纪中叶成为男性癌症死亡原因的第一位。肺癌在女性患者中的流行趋势紧随男性患者,发病率从上世纪60年代开始至目前不断上升,成为女性癌症死亡的最常见原因。

近年的流行病学调查数据显示,肺癌为我国癌症发病率和死亡率上升最快的肿瘤。肺癌的发病率随着年龄的增长而迅速上升,发病年龄以 45岁~75岁最为多见。目前,我国正步入老龄化社会,我国现有60 岁以上人口1.44亿。预测到2020年老龄人口将达到2.48亿,占当时总人口的4.2%,比现在纯增一个多亿,预计届时我国肺癌新发病例数将达到 74.7万,死亡数达到 65.2万。在过去的30年里,我国肺癌的死亡率增加46%,在过去的10年中,肺癌在城市的死亡增加了30%,在农村增加了50%,从这种发展趋势上看,在未来的30年,甚至50年,肺癌的发病与死亡依然会持续上升,将成为21世纪危害人类健康的第一大疾病。(以上内容参考:[1 Parkin DMBray FFerlay Jet al Global cancer statistics2002J]. CA Cancer J Clin200555( 2) : 74  108.[2Jemal ABray FCenter MM et al Global cancer statisticsJ]. CACancer J Clin201161( 2) : 69  90.[3 Ferlay JShin HR,Bray F et al Estimates of worldwide burden ofcancer in 2008: GLOBOCAN 2008J]. Int J Cancer2010127( 12) : 2893  2917

4]陈万青,张思维,邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志,201013: 5.[5]陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国肿瘤登记地区2007 年肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,201120( 3) : 162  169

6 Jemal ATravis WDTarone Eet al Lung cancer rates convergencein young men and women in the United States: analysis bybirth cohort and histologic typeJ]. Int J Cancer2003105( 1) :101  107.[9]曾谊,梁杰,沈洪兵.南京市1996 年- 2005 1128 肺癌住院病例发病特征的动态变化分析[J].中国肺癌杂志,200811( 3) : 406  409.[10]王梅,魏文强.中国肺癌患者住院人次增长现况及其主要影响因素分析[J].中国肿瘤,200716( 9) : 21.[11]姚晓军,刘伦旭.肺癌的流行病学及治疗现状.现代肿瘤医学,2014,22(8):1982-11986).[12]全国肿瘤防治研究办公室.中国恶性肿瘤死亡调查研究( 19901992) M].北京: 人民卫生出版社, 2008: 82  101.[13]杨玲,李连弟,陈育德,等. 中国肺癌死亡趋势分析及发病、死亡的估计与预测[J. 中国肺癌杂志,20058(4) : 274-278.14]陈万青,张思维,邹小农,等. 2004-2005 年中国肺癌死亡情况分析[J. 中华预防医学杂志,201044(5) : 378-382.

 

 

肺癌的高危因素与预防

谈到肺癌高发因素,概括为一句话就是吸烟和“六化” 导致。其中,吸烟是一个非常重要的因素。全球三分之一的烟民在中国,我国约有3.5亿烟民,有7.4亿人遭受二手烟和三手烟的危害。六化分别是指人口老龄化、城市现代化、农村城市化和工业化、环境污染化、生活方式不良化和医学现代化。

l 烟草是目前已知肺癌发病的一个重要致病因素。

目前,全球有接近11亿烟民。从世界卫生组织提供的数字来看,全世界成年人每死亡10人中,就有一个人跟烟草有关。烟草每年会夺取540万个生命。吸食烟草不仅与肺癌发病有关,心脑血管疾病、糖尿病、消化系统、泌尿生殖系统包括男性性功能障碍都同吸烟有很大的关系,这些知识老百姓可能并不清楚,烟草对健康的危害呈现的是一个滞后过程。一般是在吸烟20年、30年乃至40年之后,吸烟相关疾病才显示出来。吸烟指数可以计算出烟草同健康疾病的剂量-效应关系,即每天吸烟的支数乘以吸烟的烟龄,如果超过400,就属于肺癌的高危人群了。举例说明,如果每天吸烟一包(20支),20年的烟龄,那么吸烟指数等于400,属于肺癌的高发人群。

中国烟草在世界烟草业有数个第一,包括烟草产量、烟草种植、卷烟产量、烟草销售、烟草税收,和每年死于吸烟相关的疾病,都居全世界第一。近年来,烟民低龄化趋势明显,一些年轻人才十几岁就开始抽烟,吸烟低龄化导致肺癌发病年轻化的趋势日趋明显。

烟草有3000多种化学物质,其中有几百种有害物质,目前已经明确了有69种致癌物质。在整个吸烟的过程中,不管是烟民直接吸入体内的主烟流,还是他吐出烟圈以后尚未完全燃烧的侧之流烟雾(二手烟),都会对健康带来危害。其中烟草烟雾中与肺癌密切相关的有多环芳烃类的化合物、砷、苯、亚硝胺等,而这些致癌物质通过漫长的吸食时间,通过不同的机制作用于支气管粘膜,导致支气管上皮细胞遗传物质的损害,引发一系列的使细胞正常功能调节失控的一些重要事件,最终导致细胞癌变。通过大量的临床研究,证实吸烟是导致肺癌的首要危险因素。因肺癌死亡的患者中87%都是由吸烟或包括被动吸烟所引起的。有数据表明,男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍。还有二手烟的健康危害问题,重度的被动吸烟就等于轻度的主动吸烟,1996年、2002年和2012年三次的流行病学调查数据显示,二手烟的暴露率几乎没有任何变化,有80%左右的人在家里遭受二手烟的暴露,35%的人在工作场所遭受二手烟暴露,67%的人在公共场所遭受二手烟暴露,其中50%的儿童在家被动地遭受家人的二手烟的暴露。大部分烟草烟雾中的致癌物会扩散到空气中,这些烟雾颗粒基本小于PM0.5,危害远高于PM2.5。长期暴露于二手烟,相当于轻度吸烟造成旳损害,可使肺癌的发病率增加20%-30%。在室内吸烟还会使PM2.5骤升甚至爆表。此外,即使三手烟对健康成年人影响不大,但对呼吸疾病患者、婴幼儿和老年人却有很大的影响。特别是年轻的烟民父亲,吸烟后抱孩子,衣物、皮肤和头发上都是三手烟,同样会给婴幼儿的健康带来危害。

因此,为了自己以及身边人的健康,烟民朋友要尽早戒烟;即使抽烟也不要在室内和车内;不吸烟的人也要敢于对吸烟者说不,提议让吸烟者去室外吸烟。

全世界很多国家和地区通过公共场所禁止吸烟,使吸烟率大大下降,被称为“史上最严”的《北京市控制吸烟条例》2015年6月1日也正式实施了,希望烟民朋友都能自觉遵守执行。

 

l 人口老龄化是癌症高发的首要原因

人口老龄化本身就是慢性病攀升的重要因素,也是癌症高发的首要原因,而60%的癌症和70%的癌症死亡都是发生在65岁以上。伴随着人口老龄化进程的加剧,癌症已经成为一种慢性病,成为一种生活方式疾病走进我们每一个家庭,走进每一个社区。

 

l 城市现代化、农村城市化和工业化带来的巨大影响

城市现代化、农村城市化和工业化进程的加快,带来的环境污染日趋严重。人们在享受舒适的现代化生活时,也在不断破坏着我们赖以生存的环境,给我们的健康带来巨大的威胁,其中最重要的就是室外大气污染,即PM2.5。PM2.5是对空气中直径小于或等于2.5微米的固体颗粒或液滴的总称,是霾的主要成分之一。这些颗粒主要由空气中的灰尘、硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子构成,其直径相当于头发丝的1/30,肉眼是看不到的。在人们的呼吸过程中,P M2.5会直接进入肺部,诱发多种疾病如呼吸系统疾病和心血管疾病,值得强调的是,长期暴露于雾霾天气中,可以导致有害物质中毒和肺癌的高发。雾霾天气时PM2.5微尘中含有超量的二氧化硫、重金属和其他的有毒物质或致癌物质,特别是其中的多环芳烃与肺癌的发病率和死亡率密切相关。201310月世界卫生组织和国际抗癌联盟首次将空气污染列入一类致癌物质。政府就采用了发布PM2.5指数的方式提醒市民空气污染的程度。当指标过高的时候,就不宜外出和户外锻炼了,以免它伤害到肺。如果外出,请正确佩戴有防护功能的口罩。

除了室外大气污染,室内的环境同样不能忽视,厨房油烟污染同样也可以导致健康危害,厨房油烟污染包括了燃气燃灶等燃料污染和烹调过程中的油烟污染,尤其在我国北方地区,冬季在室内烧煤取暖、做饭炒菜都用燃煤或燃气,这也是肺癌的常见致病因素。另外,煎、炸、烧烤、爆炒的烹调方式,食用油的重复使用以及厨房抽油烟机的不正确安装使用和维护所造成的厨房油烟污染,对肺癌的发病都有着直接关系。因此,为了减少厨房油烟污染,应注意保持厨房通风,多摆放绿植,少在家烧烤,科学选购、安装、使用和保养抽油烟机。在炒菜的时候,一定提前把油烟机打开,炒完菜以后让油烟机延长10分钟再把它关上。

造成室内空气污染的另一个重要因素是来自房屋的装修装饰材料,在装修房间时,卧室、卫生间、窗台和厨房用石材或大理石装修装饰的家庭也越来越多,石材里面有氡污染,氡是世界卫生组织公布的全球致肺癌的第二大因素,仅次于烟草。各种组合家具,地板革、漆器、胶合板或三合板中的化学污染也应该引起重视。我们每天在家至少要生活八个小时以上,如果长时间伴随着这些无声的隐形杀手,肯定对呼吸道疾病和肺癌的发病产生重大影响。乔迁新居前房屋装修所选用的建筑和装饰材料的有害物质污染尤其严重,特别是老年人机体抵抗力下降,得肺癌的几率就大大升高。因此,建议装修时最好重装饰、轻装修,少用地板革化学黏合胶剂,墙面可以用字画装饰。装修后一定要通风一段时间再居住;北方地区建议使用空气净化器和空气加湿器,前者针对PM2.5,后者则针对PM10,有助于改善室内空气质量。另外,在居室多放置绿植或活性炭也有助于吸附污染颗粒。

 

l 医学现代化也是肺癌高发的一个重要因素

现在,医学技术水平提高了,医院的诊断设备和医生的诊断水平提高了,认识疾病的手段也多了,肺癌的诊疗水平明显提高。(以上内容参考《幸福跟着健康走2013》)

 

 

肺癌与肺结核

结核病是严重危害公众健康的呼吸道传染病,根据WHO的统计,我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,目前我国结核病年发病人数约为130万例,位居全球第二位。美国癌症学会曾将结核列为肺癌的发病因素之一,有结核病患者患肺癌的危险性是正常人群的 2.5倍以上。肺结核与肺癌均为严重危害人类健康的肺部疾病,两者的病因、组织病理学变化、临床进程、治疗与预后迥然不同,但两者呼吸系统症状及胸部影像学表现,如隐匿性起病,咳嗽咳痰、血痰或咯血、胸痛和呼吸困难等均有相似之处,因此为临床诊治带来了一定的困难,易引起误诊误治。有资料显示,肺结核患者中,肺癌发病率较无肺结核者高7%~30%,肺癌患者中,并发活动性肺结核较健康人高约25%。

大量关于肺结核与肺癌发生关系的研究认为,肺结核导致肺癌的机制可能有以下几种: 1)结核病灶的长期刺激导致病灶及周围上皮组织化生;2) 结核导致的支气管扩张为致癌物质滞留提供了有利条件;3) 结核性瘢痕组织引起淋巴系统引流受阻,导致致癌物质的聚集,从而诱发瘢痕癌;4) 肺结核化疗刺激容易诱发肺癌的发生;5)肺癌的手术、放化疗以及为减少不良反应而辅用糖皮质激素以及癌症的进展,可导致已被纤维组织局限化的结核灶重新活动。另一方面,健康人感染结核菌后发病率较低,而肺癌是一种消耗性疾病,一旦发病机体的免疫功能就下降,这也增加了结核病发病概率。这些提示,肺结核与肺癌的发生可能具有相互促进作用,同时也解释了两者并发率较高的原因。

肺结核与肺癌的临床表现相似,均会出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、乏力、气急、胸闷等,因此,结核病灶的检出容易导致忽视肺癌相关检查,临床上容易仅依据结核病灶改变和( ) 痰中发现结核菌而诊断为肺结核复发。另一方面,影像学检查很难鉴别肺结核和不典型肺癌,脱落细胞学的阳性检出率低,且纤维支气管镜的活检效率受限于取材和切片的片面性,这很难对肺癌进行确诊。

总之,临床医师在明确诊断肺结核或肺癌的同时,需要仔细地观察患者的一些临床症状及胸部影像学特征,尤其是对于肺结核患者经过正规抗结核治疗病变仍进展,或出现不能用影像表现解释的胸闷、气促、呼吸困难等症状,对于肺癌患者放疗、化疗后出现顽固性低热等症状,需及时准确地把握这些临床特征的意义,尽早地进行进一步鉴别,以避免误诊和漏诊。(以上内容参考:[1]刘建民,关玲.肺结核合并肺癌的临床特点及误诊原因分析.肿瘤基础与临床,2012,25(5 ):452-453.

2]李华,梁博文.肺结核合并肺癌156例临床分析.中国防痨杂志.2013,35(4):268-271.)

 

 

肺癌与慢性肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是老年人呼吸系统最常见的慢性疾病。患者往往因反复肺部感染进而导致呼吸系统慢性炎症以及肺功能持续性性下降。国外有文献报道COPD 使肺癌的患病率明显升高,是吸烟对照组的46 倍,40%~70%的肺癌患者合并COPD,约半数肺癌患者合并中至重度COPD。美国一项为期5年的研究表明,慢阻肺患者的肺癌发病率非常高,肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因,约33%的慢阻肺患者死于肺癌COPD 与肺癌具有相似的危险因素及诱因,COPD以及肺功能受损等疾病与肺癌的发生具有密切关系。去除吸烟因素影响后,有COPD 病史患者发生肺癌的风险仍明显高于无COPD 病史患者,提示COPD 是独立于吸烟之外导致肺癌风险增加的危险因素。

肺癌早期也可仅仅表现为咳嗽、咳痰、气促等无特异的呼吸道症状,COPD 患者由于原有呼吸道症状多,与肺癌的临床表现相似,常掩盖肺癌的早期表现,临床易误诊为COPD 急性加重期,未进一步进行检查,故确诊时多为晚期,失去手术机会,临床治疗效果欠佳。对于咳嗽性质的改变,特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰血应怀疑合并肺癌可能,对出现无明显原因头痛或骨骼疼痛、声音嘶哑、胸腔积液、进行性消瘦更应高度警惕。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的原因可能与以下因素有关: 1)吸烟: COPD并发肺癌的重要独立危险因素之一,大于80%肺癌患者的发病原因与吸烟直接相关。香烟中的多种致癌化学成分如尼古丁等可导致呼吸道自体净化能力下降,进而诱发感染。2)慢性炎症: 慢性炎症可引起慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道粘膜慢性损伤,导致致癌物质在肺部等体内组织中时间延长。反复的慢性气道感染易诱导肺癌的发生。另外,慢性阻塞性肺疾病患者肺组织慢性损伤、形成慢性纤维瘢痕,使上皮细胞对致癌原敏感而促进癌变的发生。3)慢性阻塞性肺疾病患者反复使用甲强龙、地塞米松等糖皮质激素,然而糖皮质激素具有较强大的抗炎以及较强的抑制免疫作用,能在较大程度上拮抗体内免疫细胞的杀灭癌细胞的作用。4)遗传因素: 慢性阻塞性肺疾病患者削弱了机体特别是肺组织对弹性蛋白酶的防护能力,导致肺组织的弹性蛋白被水解而增加肺癌的发病机会。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的联合发病率较高,如患者出现可疑临床症状或影像学变化,临床应高度重视,并可通过胸部影像学检查,痰或胸水脱落细胞学检查,支气管镜、淋巴结穿刺、经皮肺穿刺活检甚至内科或外科胸腔镜等积极手段尽早明确诊断,以提高慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌患者的早期诊断和治愈率。(以上内容参考:[1]王光元.96例慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床分析.中国保健营养,2013,01( ):126.

2]曾庆岳,陶红艳.慢性阻塞性肺疾病肺癌关系临床研究.中国现代医学杂志,2014,22 (12):68-71.)

体检指标与肺癌的早期发现

肺癌之所以难以发现是因为患者在早期感觉不到症状。而肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位相关,如果肿瘤生长在支气管,可在疾病的早期出现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状。如果肺癌发生在肺脏的周边,靠近胸膜,则会在较早期引起胸痛、胸闷等不适症状而引起注意。然而如果肺癌发生的部位是肺的实质部位,远离支气管和肺胸膜,往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状,病人引起警觉和发现时往往较为晚期。

一般来说,肺癌有以下的早期症状:

咳嗽:肿瘤如果生长在支气管肺组织上,可能会引起刺激生咳嗽。

低热:肿瘤堵住支气管后,往往有阻塞性肺炎存在,且程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热。

胸部胀痛:早期肺癌胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛,部位不一定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

痰血:肿瘤导致毛细血管破损时可能会有少量出血,往往与痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被发现的。

肺癌起病隐匿,早期无症状或症状不典型,多数肺癌确诊已属中晚期,而错过了最佳治疗时机,早期筛查、早期诊断和早期治疗是肺癌防控的重要内容。对待肺癌,首先要重视健康,做预防工作,其次,养成良好的做健康体检的生活习惯,以利于肺癌的早期诊断。

肺癌的高危人群有三类,一是年龄在45岁以上的;二是抽烟400/年以上的;三是长期患有慢性肺病的。高危人群一定要每年做一次常规体检。

迄今为止,胸部X射线检查是肺癌筛查应用最为普及的方法,但大量研究结果表明,在人群中进行胸部X射线检查,虽能提高肺癌的检出率,但是并不能因此降低肺癌的死亡率。原因在于,早期肺癌结节病变小,与周围肺组织对比差,且易于被心脏、纵隔和膈肌等其他胸部组织所掩盖,由此导致胸部X射线对早期肺癌的敏感度很低,在国外已逐渐被低剂量胸部CT所替代。胸部CT完全消除了前后组织周围结构重叠的干扰,分辨率高,能发现<1厘米和常规X射线片难以发现的位于重叠部位的肺部病变,易判断肺癌与周围组织器官的关系,其敏感性、特异性及准确性均高于胸部X射线。低剂量CT能够有效提高肺癌的检出率,是胸部X射线的2~8倍。其图像质量又满足临床影像诊断的要求,因此建议高危人群每年进行一次胸部CT扫描,早期发现早期肺癌,并将每年的CT片妥善保存,有利于大夫做出正确的诊断。

    血清学肿瘤标志物是一类在肿瘤发生、发展过程,由肿瘤细胞产生和分泌并且释放到血液的一类物质,有助于肿瘤的早期诊断、治疗效果及预后评估等。临床上常见的肺癌相关的血清肿瘤学标志物有CEACA19-9NSECY-FRA21-1等,应用多种不同肺癌相关的血清学肿瘤标志物联合检测,可以很大程度上提高早期肺癌的诊断率,亦可以作为治疗效果、预后评估的有价值的随访指标。(以上内容参考:张春芳,曾强.体检人群肺癌筛查低剂量螺旋CT检出率与成本分析. 中华肿瘤防治杂志.2015,22(4),247-251.)