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【2016年世界卫生日:糖尿病要早预防 分级诊疗帮您忙】糖尿病老人如何就医?

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糖尿病老人如何就医

糖尿病是一种代谢性疾病,是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征,以高血糖为特征,主要表现为多食易饥、口渴多饮、体重下降、乏力等症状。一个人当出现上述症状同时伴有化验指标异常时可诊断为糖尿病。根据我国糖尿病指南,具有糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降)加上①随机血糖(不考虑上次用餐时间,一天中任意时间)≥11.1毫摩尔/升或②空腹血糖≥7.0毫摩尔/升;或③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。在这里,我们要知道空腹血糖是指空腹8小时及以上的静脉血糖。餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始2小时的血糖。如患者没有相应的症状,而化验结果达到上述指标,应当在另外一天重复检查,如果均达到诊断标准,就可以诊断为糖尿病了。

正常血糖标准:空腹<6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升,在血糖正常与糖尿病之间血糖状态称为空腹血糖受损或糖耐量受损。这部分人群是糖尿病后备军。对于发现空腹血糖升高,但不符合糖尿病诊断标准的老年患者应进行葡萄糖耐量检查,以明确诊断。

目前糖尿病是一种常见慢性疾病,医疗上有非常规范治疗指南,如老人初次发现血糖升高,应首先到社区卫生服务机构进行初诊,社区医生就可给予规范化治疗指导。对于血糖水平较高并有合并症、尤其是合并酮症的患者一定要到三级医院进行进一步诊断和治疗。由于糖尿病并发症较多,涉及身体系统较为广泛,因此糖尿病老年人应定期到有条件的三级或二级医院进行相关并发症检查,以明确有无并发症存在,发现问题及时给予治疗。但长期维持治疗可到社区医疗机构治疗。

 

糖尿病老人血糖控制不达标时应如何就诊

糖尿病老人血糖控制目标与年轻人有所不同,这是随着年龄增长,合并症增多,严格的血糖控制并不能减少心血管事件发生,因此需要对老年人制定适合他们自己的血糖控制目标,对于血糖不达标的老人要注意自己的饮食起居,建议定期自我记录,同时对血糖进行规范监测,在就诊前将自己监测记录和饮食记录准备好,到内分泌专科医生处与医生进行沟通,医生会根据血糖、饮食情况给予指导并调整治疗方案,对于一些老人血糖很高,经过门诊医生多次调整仍不能达标的,应当住院进行血糖调整治疗。对于血糖过高老人,或病程较长,口服降糖药物失效老人,需要胰岛素治疗的,也应当住院进行药物调整,避免低血糖意外发生。有些糖尿病老人自认为对血糖很了解,发现空腹血糖升高,在不进行餐后血糖监测或医生指导下,自己更改治疗方案,这种方法很不正确因为有些老年人出现低血糖,但由于对低血糖的感知,没有低血糖症状,甚至出现生命危险。

 

糖尿病并发心脑血管病、肾病的老人如何就医

糖尿病并发心、脑血管疾病患病风险是普通人的24倍。高血糖加速动脉粥样硬化,触发心脑血管疾病,约3/42糖尿病患者死于心、脑血管疾病,是2糖尿病患者第一位死亡原因。其中心血管病变多由劳累或情绪激动诱发,胸部绞痛、紧缩、压迫感,甚至刀割样疼痛,胸闷、憋气、心慌、冷汗、乏力、烦躁、恶心、呕吐,也可有手掌和手指麻刺感。

脑血管病包括出血性脑卒中及缺血性脑卒中。出血性脑卒中多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后,发病突然,可有头痛、言语不清、口齿不利、晕厥等意识障碍。缺血性脑卒中多发生在凌晨,发病初期症状较轻,一侧肢体无力、活动受限,头痛不严重或不明显。糖尿病患者存在自主神经病变时,发生心、脑血管疾病时多不典型或不明显,可出现无痛性心肌梗死。老年人出现上述症状时,应积极及时就医,必要时拨打120 或999急救电话,携带既往就诊病历本,向医生说明发病时情况及既往病史。医生会根据临床表现,完善心电图、心肌酶、头CT、头颅核磁等检查,控制好血糖,控制高血压(血压控制目标<130/80毫米汞柱),纠正血脂代谢紊乱,必要时给予抗凝、抗血小板、扩血管改善循环、手术等综合治疗。

糖尿病肾病是糖尿病的患者出现了肾脏损害。糖尿病肾病的老人主要表现就是尿里面出现蛋白,肾功能开始下降,最终结局是尿毒症,一旦到了尿毒症就需要肾替代治疗。因此,糖尿病合并肾病老人应该规律就诊,可到社区医院定期复查尿蛋白及肾功能。如疾病进展或未控制,患者可到上级医院进一步就诊。医生会应用药物和限制盐摄入的方法使血压达到目标值<13080毫米汞柱;血糖控制达到目标值;改善血脂状况,使血脂控制目标值。糖尿病并发肾病老人应该定期监测尿蛋白及肾功能,每年测定1次蛋白尿状况,每6月测定一次血清肌酐或尿素。日常生活建议患者避免饮酒及不当用药等,限制蛋白摄入0.8克/千克·,同时需要禁烟。

 

糖尿病并发病、眼病老人如何就医

糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现,是糖尿病严重的血管并发症之一,也是糖尿病患者致残致死的重要原因。多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。糖尿病足的症状多表现为双脚麻木、发凉、感觉迟钝、易受伤、浅表伤口不易愈合等。发展至一定阶段,糖尿患者因神经末梢功能下降和血管病变使局部防御能力进一步减弱,往往在不知不觉中导致足部创伤。当老人出现上述症状时应及时就医,医生会给予相应的运动指导及药物干预延缓病情恶化,如控制血压、血脂、血糖很重要。养成良好生活习惯,戒烟限酒。每天监测足部,适当足部护理。鞋袜要柔软。定期检查足部及趾间有无、擦伤及皮肤破损,脚上如果长了鸡眼、老茧,千万不要自己处理,一定要去医院请医生处理,并发感染时控制感染与治疗糖尿病同样重要。其他方面,定期行周围血管及神经电生理检查,药物治疗包括定期给予营养神经、改善肢体循环,必要时手术治疗。

糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、白内障、眼的屈光改变、青光眼、眼部神经病变等。糖尿病眼部并发症很常见,糖尿病并发眼病老人应严格控制血糖,控制血压。很多老人怕麻烦,不愿意去眼科长期随访。但糖尿病眼病患者需长期随访,因为病变不是静止的而是进行性的。糖尿病视网膜病变早期,症状常不典型。单眼患病时常不易察觉出来,因此糖尿病断后应在眼科医生处进行定期随诊,合并视网膜病变者应半年到一年内随访一次。目前无法从根本上防止糖尿病眼部病变的发生和发展,但临床实践证明一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的苭物对糖尿病眼部病变有一定作用。此外,患者应养成良好生活习惯和规律,戒烟,饮食清淡,少吃辛辣、刺激和高脂肪食品,适当锻炼。