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【为了您的健康,我们的专家有话说】说说那些要命的 “胃痛”

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数日前,李老师打电话说要请我给他作胃镜检查,因为他近2周经常胃痛,时好时坏,时轻时重,饭后可明显加重,吃胃药无效。

 

我建议他作胃镜检查前先作腹部彩超检查和抽血化验检查,结果提示“胆囊结石、急性胆囊炎”。胃镜检查没有大问题,最终手术切除胆囊后治愈“胃痛”。

 

类似李老师这样以“胃痛”就诊,最终确诊为急性胆囊炎者还是比较常见的。很多疾病包括上述的胆囊炎,发病时很像“胃痛”,极容易误诊。一些疾病如果不及时确诊,不及时治疗会危及病人的生命,所以需要尽快就医。

 

以下给大家介绍几个比较常见且致命的急性 “胃痛”。

 

急性心肌梗塞

 

大家会觉得奇怪,心脏病会出现“胃痛”?是的,会的。急性心肌梗塞以上腹痛、恶心呕吐等为首发表现者占5.7%~30%,极像“胃痛”。上腹痛突然发生,比较剧烈,与劳累、情绪激动有关,常伴有恶心、出汗。老年人、高血压者、糖尿病者、血脂高者容易发生。还有一些急性心肌梗塞的病人以前健康无病。诊断方法主要是抽血化验心肌酶,查心电图等。发病后心电图出现改变和化验异常需要一定时间才能表现出来,在1小时前查心电图正常,1小时后心电图可表现为典型的心肌梗塞表现。所以医生会反复查心电图和抽血化验心肌酶。急性心肌梗塞需要尽快确诊,立即治疗,否则很容易 “猝死”。即使有经验的急诊医生对急性心肌梗塞的诊断也会感到“提心吊胆”,所以“胃痛”请不要介意医生给您建议的检查,尤其反复的心电图检查。急性心肌梗塞虽然老年人常见,但是近年发病年龄有年轻化的趋势,甚至20-30岁的人也偶有发生。

 

急性阑尾炎

 

典型的急性阑尾炎表现为上腹部疼痛,会被误认为是“胃痛”。数小时后转为右下腹痛。腹痛持续,但会阵发性加重,比较剧烈,可伴有恶心,也可伴有排稀便,病人常会认为是“急性胃肠炎”。在转为右下腹痛之前,多数人会选择吃胃药,但多无效果,此时可出现发热。医生检查病人有明显的右下腹压痛,化验血常规白细胞明显增高,腹部彩超多可发现阑尾炎的表现。急性阑尾炎应该尽快就诊,否则出现阑尾穿孔会发生急性腹膜炎,甚至感染中毒性休克危及生命。老年人的急性阑尾炎表现很不典型,诊断难度较大,需要引起重视。

 

急性胰腺炎


95%的急性胰腺炎首发症状是上腹痛,腹痛常较剧烈,多位于上腹或左上腹部,甚至全腹部,向左肩及左腰背部放射。伴恶心、呕吐。也被很多人误认为“胃痛”。重症急性胰腺炎可出现心衰、肾衰、呼吸衰竭、休克等表现,死亡率很高。约有10%的老人腹痛轻微,但可表现低血压休克、精神状态改变等重症胰腺炎表现。本病的原因常由大量饮酒、暴饮暴食引起。老年人多由胆囊结石、药物、高血脂等引起,死亡率高达25%。诊断主要是化验血淀粉酶、血脂肪酶、腹部彩超或腹部CT检查确诊。血淀粉酶在发病早期的一次化验正常不能完全排除诊断,需要数小时后再次复查

 

糖尿病酮症酸中毒

 

糖尿病的致命并发症之一就是糖尿病酮症酸中毒。以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒约占全部酮症酸中毒患者的5%左右,表现为突然上腹痛,比较剧烈,伴恶心、呕吐,口渴,饮水多,极像“胃痛”。病人一般多有糖尿病史,但也有无糖尿病史者。化验血糖极高,尿常规中“酮体”阳性基本可以确诊。但以“胃痛”发病,无糖尿病史,这样的患者诊断就具有一定的难度。对于“胃痛”原因不明者,医生都会常规化验血糖和验尿常规。因此,“胃痛”者医生给化验血糖、验尿,请不要拒绝。

 

温馨提示

也有一些表现为急性“胃痛”的疾病相对少见,如与动脉硬化相关的腹部血管性疾病——急性肠系膜缺血、腹主动脉夹层动脉瘤等,都是急性起病,“胃痛”剧烈,病情重,如不及时就诊、及时治疗,都可能短时间致命,风险极大。中老年人和有动脉硬化、高血压、糖尿病者更易发生。所以医生为了排除这些疾病,会建议腹部彩超或腹部CT检查腹部血管,以进一步明确诊断。

 

再次强调一下,胃痛”不都是胃病,“胃痛”可以很严重,感觉比较严重的“胃痛”建议您还是尽早去医院检查吧。

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付万发


主任医师

北京老年医院消化科主任

中华医学会消化病学分会老年消化协作组委员

中国老年医学学会消化分会委员

中华消化心身联盟北京委员会委员

北京中西医结合学会消化内镜委员会委员

    长期从事老年消化性溃疡、老年慢性胃炎、老年便秘、老年胃食管反流病、老年NSAIDs溃疡,老年抗生素相关性腹泻、老年缺血性肠病、老年营养不良等疾病的诊治和研究,擅长消化系统疑难、危重疾病的诊治,擅长消化内镜下的诊断和微创治疗。

 

出诊地点:

门诊大厅一层  消化科门诊

 

出诊时间:周一、周四上午