北京老年医院神经血管介入中心成功救治

一位复杂性椎动脉夹层动脉瘤患者

　　近日，北京老年医院神经血管介入中心救治了一位复杂性椎动脉夹层动脉瘤患者。患者是一位60岁男性，山西人，一个月前因右侧肢体力弱伴言语不利在当地医院住院，诊断“脑梗死”。住院期间发现“右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤”，由于风险高、手术难度大，患者慕名找到我院神经血管介入中心张志勇主任。

　　张主任积极收治患者入院，并对患者进行全面的术前评估。其中高分辨核磁+BPAS成像显示：右侧颅内段椎动脉真假两腔，假腔较大，动脉瘤最大直径10.18 mm，提示动脉瘤破裂风险极高 (图1、图2所示)，但夹层动脉载瘤段正好发出了同侧的小脑后下动脉（图3），这导致术中发生小脑后下动脉阻塞的风险明显增加，一旦阻塞将会引起严重的延髓及小脑梗死。总之，术前评估显示手术风险高，但如果不积极治疗瘤体破裂风险更大。

图1：头颅核磁平扫显示右侧椎动脉夹层动脉瘤，

中间黑色信号的是真腔，外层灰色信号是假腔

图2：高分辨核磁（BPAS）平扫显示

右侧椎动脉夹层动脉瘤轮廓

图3：脑血管造影（DSA）显示右侧椎动脉动脉瘤，

小脑后下动脉从动脉瘤处发出

　　在全面评估后，张志勇团队决定采取支架辅助弹簧圈栓塞的方法对患者进行治疗，支架拟选用特殊的网孔相对较大的支架，这样既能有效的避开小脑后下动脉开口处，又能起到辅助栓塞的效果。

图4：经双导管置入支架及弹簧圈栓塞

　　手术过程非常顺利，采用双导管技术，在确认导管位于血管真腔内后，依次经动脉瘤栓塞导管及支架导管将支架置入后行弹簧圈栓塞，栓塞完成后复查造影显示瘤体栓塞致密，无残余瘤腔，且椎基底动脉主干及其分支血管显影正常。

图5：手术结束后复查造影显示瘤体栓塞致密，

　　无残余瘤腔，左侧椎动脉V4段血管走形及显影正常，

　　小脑后下动脉显影良好

　　术后患者无任何不适，围手术期无并发症发生，患者对手术非常满意，对手术团队及神经血管介入中心的医护人员赞不绝口。

　　科普：夹层动脉瘤

　　夹层动脉瘤是指动脉内膜和中膜受损时，血流将薄弱的内膜和中膜撕裂开，血液涌入其中，使中膜与外膜剥离并逐渐形成腔隙，中膜则被夹在动脉管腔和假腔之间形成夹层，假腔呈瘤样膨大。

　　椎动脉夹层动脉瘤（Vertebral artery dissecting aneurysm，VADA）位于后颅窝，周围有脑干、小脑、后组脑神经等重要结构。发病率虽低，但一旦破裂出血将产生极大危害，是导致蛛网膜下腔出血或后循环缺血的原因之一。VADA破裂通常伴随着高病死率和高致残率。有文献显示：VADA发生蛛网膜下腔出血后的病死率高达83%，且不加干预的情况下，24小时内再次出血的风险可达90%，因此，一旦发现VADA应尽早进行手术干预。

　　总之，椎动脉夹层动脉瘤出血风险高，有很高病死率及致残率，因此一旦发现，应尽快手术治疗。

　　北京老年医院神经血管介入中心在张志勇主任的带领下披荆斩棘，攻克了这例复杂的颅内病变病例，手术的成功也标志着：神经血管介入中心不但能为周边百姓解决难题，还能切实服务于全国各地的脑卒中患者。

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

张志勇

医学博士

副主任医师

北京老年医院神经内科副主任

神经血管介入中心主任

　　首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

　　工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

　　专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

刘新秀

神经内科  主治医师

　　硕士研究生，毕业于北京大学医学部。2014年起在北京老年医院工作，期间在北京大学第一医院基地工作学习3年，有丰富的神经内科疾病临床诊疗经验。擅长脑血管病、神经系统变性病等疾病的诊治。