日前，北京老年医院胸外科联合麻醉科成功完成了3例非气管插管全麻自主呼吸下单孔（3cm小切口）胸腔镜手术，患者手术全程保留自主呼吸，生命体征平稳。手术结束后，患者即刻苏醒，安返病房。

　　非气管插管胸腔镜手术与传统胸腔镜手术相比，对患者创伤更小，而且对患者的呼吸生理干扰较小，所以更适合老年患者，尤其是合并有混合通气功能障碍的老年患者，也更符合目前快速康复外科的理念。

　　手术病例回顾

　　马奶奶，83岁，去年诊断为左肺癌，近日因喘憋就诊于急诊，以“左侧液气胸”收入胸外科，予胸腔闭式引流未见好转。

　　杜大爷，79岁，因右侧大量血性胸腔积液于外院反复穿刺抽取积液达3000毫升未见好转，也未能明确诊断而转入我院胸外科。

　　牛大娘，69岁，双肺肺气肿伴多发肺大疱，左侧胸腔反复发作气胸多达7-8次，就诊于多家医院，多次给予胸腔闭式引流治疗，效果不佳。

　　北京老年医院胸外科邓学峰副主任医师为上述三位患者进行了详细的检查，与患者家属经沟通后均同意手术治疗。

　　面对手术风险和麻醉难度，邓学峰副主任医师与麻醉科程斌主任一起对患者进行了详细的术前评估和讨论，决定为上述三位患者实施非气管插管麻醉自主呼吸下单孔胸腔镜微创手术。

　　在充分进行术前准备后，患者接受了静脉麻醉以及肋间神经阻滞，以保证手术中和手术后的镇痛效果。通常情况下仅给予面罩吸氧，但麻醉医生要密切观察术中患者呼吸情况，必要时需置入喉罩通气。

　　麻醉成功后，胸外科邓学峰副主任医师带领手术团队进行了单孔胸腔镜下微创手术治疗，顺利完成了三位患者的胸膜黏连松解、肺楔形切除、肺大疱切除及胸膜活检术。整个手术过程，胸外科团队展现出了娴熟的技术和协作能力。

　　技术探讨

　　传统胸外科手术常采用双腔支气管插管麻醉，这种方法可以确保手术成功，但不可避免地会导致咽喉、声带和气管损伤，引发术后咽喉部疼痛、咳嗽等不适症状，影响患者的康复速度。对于心肺功能障碍患者，如肺气肿、慢性阻塞性肺疾病和冠心病患者，则不能采用气管插管全麻单肺通气的方法。

　　为了解决这些问题，出现了“无管化”麻醉技术。非插管保留自主呼吸的全麻胸腔镜技术是国内近年来领先的胸腔镜手术麻醉技术。它的主要优点在于避免了插管造成的损伤，避免了机械单肺通气和肌松药物引起的不良反应。此外，该技术还可加快患者术后康复速度，缩短住院时间，降低费用，并且手术结果与气管插管相似。特别适用于老年胸外科患者。

　　然而，这种麻醉方式对技术要求较高，要求外科医生和麻醉医生在手术过程中紧密配合，以确保达到适当的麻醉深度以维持氧合，并保持清晰的手术视野。只有通过不断的相互协作，才能找到最佳的麻醉深度，并确保手术取得良好的结果。

供稿 / 胸外科

编辑 / 宣传中心

　　专家介绍

　　邓学峰，副主任医师，北京老年医院胸外科负责人。

　　医学博士、博士后、副主任医师，中共党员。从事胸外科专业学习与临床工作20余年，具有多个临床中心（河北医科大学第四医院，解放军总医院（301医院），第四军医大学唐都医院，解放军第三〇七医院）学习、工作的经历。普胸外科与心胸外科兼修，积累了丰富的临床经验。致力于肺癌、食管癌、胸腺瘤、胸壁肿瘤、恶性胸腔积液及肺气肿的外科治疗。擅长非气管插管单孔（3厘米小切口）胸腔镜肺减容术、肺大疱切除术、肺结节穿刺定位下精准切除术。

　　学术任职：北京中西医结合学会胸科专业委员会委员；世界华人医师协会智慧医疗委员会委员；中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会委员。北京市自然科学基金面上及青年项目通讯评审专家。

　　出诊地点：

　　门诊三楼   胸外科门诊

　　出诊时间：

　　周一上午、周五上午