很多人面对家庭中的痴呆老人的精神症状如打骂人、发脾气、不睡觉以及不好好吃饭等症状，往往无所适从，照料者或者家属会产生心理和行为上的消极情绪，照料者要有极大的耐心和爱心，而不是简单粗暴的方法排斥，以免伤害他们的自尊心。要从内心把他当做好朋友、亲人，要重视和患者的情感交流，通过温和的肢体触摸能表达温暖和关爱，在日常生活中需要照料者慢慢体会、摸索最佳的适合个体化的方法。以下是几种照料的技巧：

一 日常生活照料

1、记忆力差：痴呆初期患者表现为近事遗忘，常找不到自己的东西，怀疑别人偷了他的东西，为此和别人争吵，做家务常丢三落四，外出易迷路，买东西忘记付款，此期患者有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒和安排。

建议：

①在家里设置书写板或者便条，在醒目的地方做出标识。

②将常用的物品分类固定安放，以便患者寻找。

③外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址电话的卡片，以便在其迷路时及时取得联系。

④尽量不要让患者涉及到金钱交易的事情，如很有必要一定要反复交代清楚。

2、洗澡：对痴呆患者来说，洗澡是个很大的挑战。

建议：

①将洗澡的时间调整在患者一天中平静和愿意合作的时候，并尝试将其变成常规。

②对某些痴呆患者来说，洗澡可能会让他受到惊吓，感觉不舒服，要温柔、耐心和平静的对待，不要强迫。

③在开始的时候要试试水温，不要将患者独自留在浴室中，检查浴室垫，减少跌倒风险。

④可尝试擦浴。

3、穿衣：

①建议在每天的同一时间给患者穿衣，让其逐渐将其作为日常生活的一部分。

②计划出足够的时间，在时间宽裕的前提下鼓励患者自己穿衣。

③可以多买几件样式相同的衣服。

④可以给患者清楚的一步步的指导。

⑤尽量挑选舒服容易脱下穿上的衣服，尽量减少扣子和拉链及皮带的使用。

4、吃饭：

① 确保安静和轻松的吃饭环境，让患者集中精力吃饭。

②可以用吸管和带嘴的壶，这样患者喝水会方便些。

③提供几种有限的可选择的食物，一天三餐外要加餐。

④如果患者有吞咽困难，可给予糊状食物，避免呛咳。

5、活动和锻炼：

①做一些简单的活动是最好的，可将活动分解为若干小的步骤，每当完成一步，及时给予表扬。

②将活动融入日常活动，如要求其帮助打扫房间等。

③尽可能由患者自己独立进行练习，可以是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或者种花。

④ 天气好的时候多进行一些活动。

⑤ 了解你所在的社区可以进行何种练习活动，老年中心也许会为老人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。

6、睡眠：对于痴呆患者来说，晚上是难以度过的，很多患者存在睡眠障碍。

建议：

① 每天相同时间就寝，形成规律。

②日间鼓励患者进行足够的锻炼，限制白天的睡眠时间。

③ 在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。

④ 晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡，灯光调暗，去除噪音，如果患者愿意可以放轻音乐。

7、排便：许多痴呆患者丧失如厕能力，随着病情进展，甚至出现大小便失禁。

建议：

①每日带病人如厕要有规律，并尽可能严格执行。

②观察患者想如厕的迹象，如坐立不安、拽衣服等，立即做出反应。

③为了避免夜间患者尿便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入。

④ 出门的时候尽量让患者穿着简单一些，并且多拿一套衣服，以防万一。

8、家庭安全：

①在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其针对有游走情况的患者。

② 将厨房的餐具柜和任何存放洗涤剂和化学物品的橱窗上锁。

③将药物贴上标签并锁起来，同时将刀子、打火机等放在安全，患者拿不到的地方。

④将家中的物品放置整齐，避免障碍物绊倒病人。

⑤ 不要让患者使用煤气灶。⑥避免患者驾驶。

（二）精神行为症状的照料

1、烦躁不安：首先要找到烦躁不安的原因，如患者想回家、想上厕所或者身体不适等，要立即解决和消除，另外转移注意力也可以减轻症状，可以和患者看电视，谈患者感兴趣的事情。

2、重复行为：患者常常忘记刚刚说过的话或者做过的事，因此经常问相同的问题或者重复做同样的事，当这种情况发生后，可以让他们做不同的事情以分散注意力。或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，以加强记忆；必要时可以给患者肢体上的安慰，平复患者的不安情绪。

3、幻觉、妄想：随着疾病的进展，患者可能会出现一些幻觉和妄想，这些可能是身体疾病的前兆 ，要记录下来告诉医生。建议避免和患者争论患者所见或听到事情的真实性，对患者所表达的情感要及时反应，并给予精神安慰。也可以将患者的注意力转移到其他话题和活动上；当电视上演暴力和令人烦乱的电视节目时，关掉电视或者换其它台；确保患者是安全的，没有机会接触任何能够用于伤害人的物品。

4、攻击行为：

① 在有攻击行为的痴呆患者周围不要有危险物品，以使患者的攻击行为的危害降到最小。

② 对有此种行为的患者要有提防心理。

③ 和患者交流要简单，通过指认和模仿表达患者的需要。

张守字  主任医师  北京老年医院精神心理一科主任

对神经科常见病如脑血管病、神经变性病如阿尔茨海默病及帕金森病等有丰富的临床诊治经验，对各种精神心理疾病如器质性精神障碍、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍等也有很高的造诣。多年来发表20余篇核心期刊文章并承担多项大型科研课题研究工作。