您所在的位置: 首页 >>健康教育 >>专家谈健康

健康教育

专家谈健康

【为了您的健康,我们的专家有话说】骨质疏松症您了解多少?

字号: + - 14

在门诊或者医疗咨询活动中,经常有人主动问起:

医生,我腰痛是不是得了骨质疏松症了?”

医生,我总是腿抽筋,是不是缺钙了?”

医生,骨质疏松症怎么治疗?”

我一直吃钙片,怎么还骨质疏松?”等等。

说明老百姓对骨质疏松症并不陌生,但理解得还不太完整。今天,就骨质疏松症这个问题,我想简单地梳理一下,以解决大家的一些困惑,希望对大家有所帮助。

一、什么是骨质疏松症?

骨质疏松症是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。这是世界卫生组织下的定义。

这里面有几层含义,第一层含义就是骨量低。骨量就是骨质量,包括骨组织中的胶原和非胶原蛋白以及沉积于其中的羟基磷灰石(也就是常说的“钙”),还有骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。第二层含义就是骨组织微结构损坏,肉眼看不到,需要借助X线,表现为骨小梁稀疏或断裂。第三层含义就是易骨折。意思是轻微外力就导致骨折,比如走路不小心跌倒,咳嗽或打喷嚏等这类的轻微外力,而非车祸或坠落伤等高能量损伤。

骨质疏松症的严重后果是骨质疏松性骨折(又称脆性骨折),是老年患者致残和致死的主要原因之一。

二、骨质疏松症常发生于哪些人群?

骨质疏松症可发生于任何年龄。但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内;老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松;特发性骨质疏松症主要发生于青少年,原因未明。

因此,不论男女,所有老年人都应该重视骨质疏松症。

三、骨质疏松症跟哪些因素有关?或者说它的危险因素有哪些?

主要有两方面的因素:

不可控因素

种族(白种人比黄种人高发,黄种人又比黑种人高发)、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。

可控因素:

不健康的生活方式、影响骨代谢的疾病、影响骨代谢的药物。

不健康的生活方式有:体力活动少、过量饮酒、吸烟、饮过多含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素D缺乏、高钠饮食、低体质量(体重过低)。

四、骨质疏松症就是“缺钙”吗?

这是老百姓总绕不开的问题。其实,骨质疏松症和缺钙并不完全是一回事。

我们的骨骼包括胶原蛋白、非胶原蛋白等有机质和钙、磷等无机质,还有骨细胞、成骨细胞、破骨细胞等。打一个不太恰当的比喻,骨骼就相当于盖楼房的柱子,蛋白质相当于钢筋,钙、磷相当于水泥,只不过柱子是死的,骨骼是活的。

骨骼的完整性由骨吸收和骨形成维持着动态的平衡。这个平衡是由破骨细胞和成骨细胞来合作完成的。如果破骨细胞比成骨细胞活跃,那么骨吸收大于骨形成,就会出现骨量减少,形成骨质疏松。

当然,骨质疏松症肯定缺钙,但也会缺蛋白(胶原、骨钙素)等;反之,由于缺钙,导致成骨原材料不足,也就会导致骨质疏松症出现。

五、我怎么知道自己患有骨质疏松症呢?

如果您是绝经后的妇女、老年男性,或者经常大量饮酒,不爱运动,营养不良,或者有脆性骨折家族史,或者患有糖尿病、甲状旁腺功能亢进、厌食症、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、慢性肾病等,或者长期服用糖皮质激素、抗癫痫药物等,即有患骨质疏松症的风险。

症状

1、疼痛:一般有腰背疼痛或全身骨痛,通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现,夜间或负重活动时疼痛加重,可能伴有肌肉痉挛,甚至活动受限。有的骨质疏松症患者没有疼痛症状。

2、脊柱变形:出现身高变矮或驼背等畸形。

3、骨折:日常生活中受到轻微外力发生的骨折,称为骨质疏松性骨折,也称脆性骨折。最常见部位有,椎体(脊椎)、髋部(俗称胯部)、桡骨远端(手腕部)、肱骨近端(肩部)。只要出现脆性骨折,即可诊断为骨质疏松症。

检查

1、骨密度检查

2、常规X线检查

3、化验:血清碱性磷酸酶、血清骨钙素等骨转换标志物。

六、骨质疏松症怎么治疗?

一、基础措施

1、调整生活方式

(1)加强营养,均衡膳食:建议摄入富含钙剂、低盐、适量蛋白质的均衡膳食,每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

(2)充足日照:每周两次,每次15-30分钟,但要注意避免强阳光下暴晒,防止灼伤皮肤。

(3)规律运动:主要是抗阻力运动,行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈均可,应循序渐进、持之以恒。

(4)戒烟。

(5)限酒。

(6)避免过量饮用咖啡。

(7)避免过量饮用碳酸饮料。

(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

2、骨健康基本补充剂

(1)钙剂:成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙),50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。尽可能通过饮食摄入,饮食中不足时,可服用钙剂。常用的钙剂主要是碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。

(2)维生素D:每日800-1200IU。

二、抗骨质疏松症药物

1、骨吸收抑制剂

(1)双磷酸盐类:阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠、氟磷酸二钠等。

(2)降钙素类:依降钙素、鲑降钙素等。

(3)绝经激素治疗:雌/孕激素。要正确使用,否则会出现并发症。

(4)选择性雌激素受体调节剂类:雷洛昔芬。

2、骨形成促进剂

(1)甲状旁腺素类似物:特立帕肽

(2)锶盐:雷奈酸锶。

(3)活性维生素D及其类似物:α-骨化醇、骨化三醇

(4)维生素K类:四烯甲萘醌

3、中医药

(1)骨碎补总黄酮

(2)淫羊藿苷

(3)人工虎骨粉

三、应该注意的相关问题

1、疗程问题:应该个体化,所有治疗应该至少坚持1年,口服双磷酸盐需5年,静脉注射需3年。在最初3-5年,应全面评估发生骨质疏松性骨折的风险。

2、联合用药:钙剂及维生素D作为基础治疗药物,可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。不建议联合应用相同作用机制的药物。

18、臧传义.jpg

臧传义

副主任医师

北京老年医院骨一科主任

从事骨外科临床工作二十余年,擅长骨科常见病、多发病及疑难病的诊治,尤其对于脊柱退行性疾病、脊柱不稳、脊柱结核、四肢骨折、髋臼骨折、关节内骨折、老年髋部骨折、人工关节置换等有着丰富的临床经验。

 

出诊时间:周一、周三上午