——北京胸科医院感染科主任黒文明谈结核病防治

　　背景资料

　　全世界受到结核病菌感染的人占总人数的1/3，约有20亿;结核病病人有2000万;每年新发结核病人数约900万;每年死于结核病的人数约300万。

　　我国作为世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数居世界第二位，受感染人群超过4亿;现有结核病患者500万，每年死于结核病的人数为12万～15万，比其它各种传染病和寄生虫病死亡总数高约两倍。

　　据世界卫生组织估计，全球可能有5000万人已被感染耐一种以上药物的结核菌，约有2/3的结核病人处于发生耐多药的危险之中。如不立即采取强有力的措施，结核病将会回到“不治之症”的年代。

　　显微镜下，一个个有些微弯的杆状病菌，就是曾经夺走数以亿计生命的结核杆菌。结核杆菌拥有结实的细胞壁，如同披着一副厚厚的“盔甲”：在紧贴着细胞质的细胞膜上，包裹着六角铁丝网形状的分子，在这层“铁网”之外，还有3道防护层。这还不是它最难对付的地方，医学上最感头疼的是，经过半个多世纪的演化，部分结核杆菌适应了常用的抗菌素，出现了抗药菌。于是，自上世纪80年代中期，结核病在全球范围卷土重来，再次成为传染性疾病的首位“杀手”。

　　然而不幸的是，人们已经渐渐淡忘了对结核病的恐惧，许多人对结核病的防治知识不甚了了，一些老观念更是似是而非。日前，记者带着这些问题，走访了北京胸科医院，请该院感染科主任黑文明对这些问题做了详细的解释。

　　没接触结核病人怎么也得病?

　　病例：北京60多岁的刘老大一个时期来低烧、疲乏无力、偶有干咳，且胸痛得厉害，到医院一查，她得了结核性胸性炎，属于肺结核病五大类型中的V型刘老太十分不解，她几个月前因为摔跤骨折做了手术，恢复得不是很好，所以很少出门，能在哪儿传上结核病呢?

　　释疑：结核菌的传播途径是呼吸道，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。国人随地吐痰的恶习对传播结核菌可说是“功不可没”，有报道指出，我国结核菌感染者的比例远高于世界平均水平。不过，在一般情况下，被结核菌感染并不一定马上发病，只有当身体抵抗力降低时，原发感染时遗留下来的潜在病灶重新活动起来，才能进展成为结核病，其中主要是肺结核病，这在医学上被称为“内源性发病”，这种情况占结核病发病者中的大多数。刘老太曾在20多岁时得过肺结核，时隔几十年再次发病，显然是因为骨折引起了免疫力下降，属于典型的“内源性发病”。

　　现在，大学生得结核病的人数在上升，且多在入学一年内和临毕业前发病，正好是学生刚入学生活状况发生巨变或者面临就业压力心理负担最重的阶段，这时的免疫力最容易下降。在城市居民中，老年人得结核病的人数也在上升，糖尿病合并结核病的病人经常能见到，这也与免疫力下降密切相关。此外，工作过于紧张、生活不规律、心理不愉快、罹患其它疾病等，凡可引起免疫力下降的因素，都可导致结核病发病。

　　得了结核病需要终身隔离吗?

　　病例： 家住重庆年过八旬的王婆婆年轻时有过结核病反复发作的经历，近二三十年，随着生活水平提高，结核病已不再复发，可她见了邻居仍躲得远远的， 家里来了客人，不管天多热她都马上把口·罩带上， 家里的碗筷除了每天蒸煮消毒外，饭前还要用酒精消毒，生怕把结核病传给别人。这样的生活她感到很孤独， 内心十分痛苦。她这么做有必要吗?

　　释疑：现在对结核病的传染性有两种不正确的认识，一种是像王婆婆那样，认为结核病是终身疾病，永远有传染性。另一种则相反。现在为了减轻病人医药负担，相当多的病人不采取住院治疗，而是在家用药。这使得一些人误以为结核病没啥，即使在传染性很强的发病初期也不注意隔离。这显然都是不正确的。

　　一般而言，肺结核病人开始接受正规药物治疗后，传染性就会逐渐降低，只要痰中不再查出结核杆菌，肺结核病人就可以参加正常的社会活动了。王婆婆那样对待自己是完全不必要的。不过，在痰菌检查阳性期间，但凡条件允许，还是以住院接受隔离治疗为好。

　　结核病为什么总也治不好?

　　病例：年仅40多岁的黑龙江妇女柴大嫂肺结核症状一直挺重，拍片后大夫说她的肺已经有了好多空洞。她过去对吃药就不是很认真，现在灰心地认为她的病治不好了，吃药更是时断时续。她的这种状况让家人很是着急，可又不知该怎样做才好。

　　释疑：不按规范疗法接受全程化疗，是结核病治疗中的大忌。抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法，其它治疗方法均为辅助治疗。临床治疗证明，对药物敏感的结核杆菌，在化疗开始半月后就逐渐受到了控制，结核杆菌数量明显减少，痰菌开始转阴，致病力也逐渐减弱，趋于半死状态，此时病人只要能按照医生的要求全程不间断地服药，经过9个月到一年半，绝大多数的结核病是可以治愈的。然而，如果患者擅自停药、减药或经常“忘记吃药”，处于休眠状态的结核杆菌就很容易产生耐药性，一旦有利机会就会“死灰复燃”。这种耐药菌消灭起来就难多了，不仅费用高，而且不易见效。所以说，治疗结核病一定要有长性，越是难治越是要坚持服药，要有不间断服药两年以上的心理准备。

　　附录：卫生部提示：我国已经实行对结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗，病人可以去当地的结核病防治机构检查治疗。免费检查项目包括胸部透视、x光胸片和痰涂片检查;免费治疗药物包括统一方案的抗结核药。

　　(来源：健康周刊)