第三版

我院召开创建老年友善医院动员部署大会

为深入贯彻落实党的十八届三中、四中、五中全会和习总书记系列重要讲话精神，按照北京市卫生计生委2016年老年卫生工作计划、国家卫生计生委进一步改善医疗服务行动计划的要求，为老年患者创建友善、安全、适宜的医疗环境，我院于4月5日召开创建老年友善医院动员部署大会。

会上，陈峥院长做了《创建老年友善医院》的专题报告，从创建老年友善医院的背景、目的、意义和老年人的健康问题等几个方面进行了讲述，将创建老年友善医院的理念、活动与落实卫计委进一步改善医疗服务行动计划进行了有机的结合。精神心理二科吕继辉主任分享了赴美国约翰霍普金斯医院的学习体会。田喜慧书记最后指出，创建老年友善医院既是社会发展的要求，也是我院打造品牌的举措，希望通过创建老年友善医院能够将我院的工作推上新的台阶。

（院办 供稿）

致力于老年健康研究 助推老年医学发展

--老研所十年工作回顾     

我院老年病临床与康复研究所（以下简称老研所）成立于2006年6月，现在实际还包括北京市中西医结合老年病学研究所和北京市老年健康服务指导中心等。成立10年来，老研所在上级部门和院领导的大力支持和亲切关怀下，全体人员同心同德奋发进取，致力于老年健康服务体系和老年健康服务模式的研究，有力地推动了我国老年医学事业的发展。

构建“北京老年健康服务体系”：以北京老年医院为龙头、区县老年医院为骨干、社区卫生服务机构为基础的三级老年疾病防控体系，以 “整体决策、分层管理，医养结合、无缝衔接，多方联动、资源共享”为建设目标，以“职能管理网络、服务机构网络、人才队伍网络、信息管理网络和保障支撑网络”为建设内容的北京市老年健康服务体系。

创建老年健康服务模式：明确提出“健康促进、预防保健、慢病防控、急性医疗、中期照护、长期照护、临终关怀”七种连续性的老年健康服务模式，主持完成首发基金项目“北京老年医疗连续性服务的构建策略与应用研究”、首发专项联合攻关项目“老年中期照护的临床对照研究”、北京市卫计委适宜技术推广项目“老年中期照护关键技术推广”等项目。

加强老年医学人才队伍建设：每年为区县级老年医院、社区卫生服务中心或社区卫生服务站的医护人员免费进行老年综合评估、老年综合征和老年健康服务模式等适宜技术推广的培训，累计培训人数达8000名左右，完成国家级或市级老年医学继教项目33项。

推广老年医疗保健适宜技术：自2008年，推广老年综合评估技术、老年病多学科整合管理技术、老年中期照护的关键技术、老年长期照护和安宁疗护的适宜技术等，累计完成适宜技术推广项目10余项。

组建全国老年医院联盟：于2011年牵头组建全国老年医院联盟，我院被推选为首届联盟理事会主席所在地单位。目前在联盟麾下的老年医院已有百余家，并在逐年增加。

编著老年医学著作：牵头编写或编译了12部老年医学方面的专业著作或科普著作，如《实用老年医学》、《老年综合征管 理 指 南 》 、 《 老 年 病 诊 疗 手册》、《老年综合评估》、《老年病多学科整合管理》、《老年跌倒及其预防保健》、《老年中期照护》、《老年长期照护》、《临终关怀与舒缓治疗》、《健康大百科—老年篇》、《健康大百科—老年常见健康问题篇》和《老年人就医指导》等。

重视老年临床医学研究：积极从事老年临床医学研究，在老年综合征、老年综合评估和老年病的多学科整合管理等方面已完成近30项科研项目或课题。目前负责组织实施市科委适宜技术推广应用研究项目“老年病防治适宜技术推广研究”，首发专项重点滚动项目《老年中期照护服务模式和标准规范建立的研究》、市卫计委适宜技术推广项目《老年中期照护关键技术推广》等。

建立老年基础医学研究室：于2013年初开始建立小型的分子生物学实验室和细胞培养研究室，2015年底又重新规划和申请经费建立规模较大、设备较齐全的老年基础医学研究室。                                                           （宋岳涛）

系统性慢性炎症与老年衰弱   

衰老是一个非常复杂的不可逆的过程，其特征是进行性的功能下降、机体衰弱（Frailty）和发病率增加，是遗传和环境等多种因素相互作用的结果，特别是免疫系统衰老，涉及到致炎因子增多、代谢产物增多且清除能力下降、代谢异常及代谢产物聚集等。这些多为细胞毒素，使老年人处于低水平的系统性慢性炎症状态，增加了对各种疾病的易感性，并且与衰老相互影响，形成恶性循环，进一步加速机体衰弱进程。机体衰老引起应激抗原如PAMPs、DAMPs和SASP等的增加和蓄积，促进细胞衰老和慢性炎性微环境形成。

衰弱在临床上没有统一的定义，狭义衰弱是单一维度的，侧重于生理脆弱状态；广义衰弱是指多个系统多维度的储备能力下降，多指老年性衰弱，长期处于对致病因素的易感状态，常用于描述65岁以上老年人的慢性健康问题，特别在80岁以上老人相当普遍。它不仅包括肌肉骨骼功能、代谢能力、营养状况等功能状态，还应包括精神心理健康和社会参与度等。2012年12月，专家们对老年衰弱最终明确为综合征，是以机体衰弱为特征，并且通过干预可以逆转的状态，表现为力量和耐力的减少和生理功能的下降。其病理机制是机体多系统和外部多因素参与的病理生理过程。国外学者普遍认为衰弱是一种慢性低水平的炎症状态，是基因控制异常和长期抗原负荷（Antigen Load）应激的结果。一些文献从细胞标志物、血清炎症标志物和基因标志物水平阐述了慢性炎症与老年衰弱的因果关系，将C反应蛋白、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素1b（IL-1b）和IL-6等致炎因子的血浆水平作为老年衰弱的检测指标，二者吻合度很高。有人还证明衰弱症与T细胞IL-4受体及趋化因子CCL7、CCL1存在关联，提示衰弱也与适应性免疫激活有关。

随着老年人预期寿命的增加，在生命后期老年人依赖性生活的时间大幅增加，对其生活质量的研究，特别是老年衰弱内在机制和干预的研究已经引起老年工作者广泛关注。老年衰弱与慢性炎症的相关及其炎症因素的确定，可帮助及早发现老年人的衰弱状态，更好地制定有效的抗炎性干预策略，以延迟或阻止衰弱症的发生和发展，这对减少老年人病残、住院和死亡的机率，提高老年人的健康和晚期生活的质量，以及对实现我国健康老龄化具有重大的现实意义和社会意义。                             （王进堂）

话说——老年谵妄

一位老奶奶88岁，不知什么原因，夜里胡言乱语，深夜更明显，常把家人惊醒，家人劝说不见效果，老奶奶说得都是已经死去之人的事情，不是提死去之人和她同卧一处，就诉说有人偷她的东西，总之难于理解，天一亮恢复正常。前日家人发现老奶奶发热，体温39度，就诊医院，医生说老人除了感染外，还有谵妄，那么什么是老年谵妄呢？

谵妄是一种临床状态, 常见于老年人，我们叫老年谵妄，具有日间波动明显，每到日落加重，伴有时间、地点、人物定向障碍，注意力难以集中，睡眠-觉醒周期、精神运动与行为障碍等特征。可以急性发病，事先并无智能障碍，或者可在慢性智能障碍的基础上发生。

随着社会人口老龄化，脑部器质性疾病患病率明显增加，谵妄的发生率也逐渐提高。一般入院时谵妄发生率为14%-24%，住院高风险发生的病房是重症监护室和髋部骨折术后病房，分别是70%-87%和15%-53%，急诊所有老人发生谵妄频率为10%-30%。家庭照料或急性发作后的患者中60%以上发生谵妄。

引起老年谵妄的病因很多，包括心脑血管疾病（脑出血、脑梗死及心肌梗死等）、感染、肝肾功能衰竭、心肺功能不全、代谢紊乱、低血糖、贫血、严重的损伤、物质中毒或戒断以及重大的应激等。

谵妄易患因素包括预先存在认知缺陷或痴呆、年老、严重潜在疾病和功能缺陷、男性功能低下、抑郁、慢性肾功能不全、脱水、营养不良、酗酒、感觉缺失（如听力、视力）。

老年谵妄的主要诱发因素有药物使用、卧床、留置尿管、生理性抑制、脱水、营养不良、医源性原因、内科疾病、感染、代谢性精神紊乱、酒精或药物中毒或戒断综合症、环境因素影响和社会心理因素等。

老年谵妄的治疗有非药物性管理：如家庭成员的陪伴、使用坐便器、使用眼镜和助听器、非药物性睡眠方法、自我照顾、鼓励喝水、夜间安静和灯光柔和等。老年谵妄的药物治疗适合有风险激惹行为的患者。

如果老年人平时精神状况良好，但突然出现认知水平下降，如白天神情恍惚、无精打采，睡不醒；搞不清时间、地点，甚至不认识家人；或出现注意力不集中，做事颠三倒四，说话语无伦次，甚至出现瞬时的幻觉或妄想。遇到家中的老人出现这种情况，不要觉得是突然糊涂了，这很有可能就是谵妄。