糖尿病老人如何就医

糖尿病是一种代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征，以高血糖为特征，主要表现为多食易饥、口渴多饮、体重下降、乏力等症状。一个人当出现上述症状同时伴有化验指标异常时可诊断为糖尿病。根据我国糖尿病指南，具有糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降）加上①随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间）≥11.1毫摩尔/升或②空腹血糖≥7.0毫摩尔/升；或③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。在这里，我们要知道空腹血糖是指空腹8小时及以上的静脉血糖。餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始2小时的血糖。如患者没有相应的症状，而化验结果达到上述指标，应当在另外一天重复检查，如果均达到诊断标准，就可以诊断为糖尿病了。

正常血糖标准：空腹＜6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜7.8毫摩尔/升，在血糖正常与糖尿病之间血糖状态称为空腹血糖受损或糖耐量受损。这部分人群是糖尿病后备军。对于发现空腹血糖升高，但不符合糖尿病诊断标准的老年患者应进行葡萄糖耐量检查，以明确诊断。

目前糖尿病是一种常见慢性疾病，医疗上有非常规范治疗指南，如老人初次发现血糖升高，应首先到社区卫生服务机构进行初诊，社区医生就可给予规范化治疗指导。对于血糖水平较高并有合并症、尤其是合并酮症的患者一定要到三级医院进行进一步诊断和治疗。由于糖尿病并发症较多，涉及身体系统较为广泛，因此糖尿病老年人应定期到有条件的三级或二级医院进行相关并发症检查，以明确有无并发症存在，发现问题及时给予治疗。但长期维持治疗可到社区医疗机构治疗。

糖尿病老人血糖控制不达标时应如何就诊

糖尿病老人血糖控制目标与年轻人有所不同，这是随着年龄增长，合并症增多，严格的血糖控制并不能减少心血管事件发生，因此需要对老年人制定适合他们自己的血糖控制目标，对于血糖不达标的老人要注意自己的饮食起居，建议定期自我记录，同时对血糖进行规范监测，在就诊前将自己监测记录和饮食记录准备好，到内分泌专科医生处与医生进行沟通，医生会根据血糖、饮食情况给予指导并调整治疗方案，对于一些老人血糖很高，经过门诊医生多次调整仍不能达标的，应当住院进行血糖调整治疗。对于血糖过高老人，或病程较长，口服降糖药物失效老人，需要胰岛素治疗的，也应当住院进行药物调整，避免低血糖意外发生。但有些糖尿病老人自认为对血糖很了解，发现空腹血糖升高，在不进行餐后血糖监测或医生指导下，自己更改治疗方案，这种方法很不正确。因为有些老年人易出现低血糖，但由于对低血糖的感知差，没有低血糖症状，甚至出现生命危险。

糖尿病并发心脑血管病、肾病的老人如何就医

糖尿病并发心、脑血管疾病患病风险是普通人的2～4倍。高血糖加速动脉粥样硬化，触发心脑血管疾病，约3/4的2型糖尿病患者死于心、脑血管疾病，是2型糖尿病患者第一位死亡原因。其中心血管病变多由劳累或情绪激动诱发，胸部绞痛、紧缩、压迫感，甚至刀割样疼痛，胸闷、憋气、心慌、冷汗、乏力、烦躁、恶心、呕吐，也可有手掌和手指麻刺感。

脑血管病包括出血性脑卒中及缺血性脑卒中。出血性脑卒中多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后，发病突然，可有头痛、言语不清、口齿不利、晕厥等意识障碍。缺血性脑卒中多发生在凌晨，发病初期症状较轻，一侧肢体无力、活动受限，头痛不严重或不明显。糖尿病患者存在自主神经病变时，发生心、脑血管疾病时多不典型或不明显，可出现无痛性心肌梗死。老年人出现上述症状时，应积极及时就医，必要时拨打“120” 或“999”急救电话，携带既往就诊病历本，向医生说明发病时情况及既往病史。医生会根据临床表现，完善心电图、心肌酶、头CT、头颅核磁等检查，控制好血糖，控制高血压（血压控制目标<130/80毫米汞柱），纠正血脂代谢紊乱，必要时给予抗凝、抗血小板、扩血管改善循环、手术等综合治疗。

糖尿病肾病是糖尿病的患者出现了肾脏损害。糖尿病肾病的老人主要表现就是尿里面出现蛋白，肾功能开始下降，最终结局是尿毒症，一旦到了尿毒症就需要肾替代治疗。因此，糖尿病合并肾病老人应该规律就诊，可到社区医院定期复查尿蛋白及肾功能。如疾病进展或未控制，患者可到上级医院进一步就诊。医生会应用药物和限制盐摄入的方法使血压达到目标值<130／80毫米汞柱；血糖控制达到目标值；改善血脂状况，使血脂控制达目标值。糖尿病并发肾病老人应该定期监测尿蛋白及肾功能，每年测定1次蛋白尿状况，每6个月测定一次血清肌酐或尿素。日常生活建议患者避免饮酒及不当用药等，限制蛋白摄入0.8克／（千克·天），同时需要禁烟。

糖尿病并发足病、眼病老人如何就医

糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因。多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。糖尿病足的症状多表现为双脚麻木、发凉、感觉迟钝、易受伤、浅表伤口不易愈合等。发展至一定阶段，糖尿病患者因神经末梢功能下降和血管病变使局部防御能力进一步减弱，往往在不知不觉中导致足部创伤。当老人出现上述症状时应及时就医，医生会给予相应的运动指导及药物干预延缓病情恶化，如控制血压、血脂、血糖很重要。养成良好生活习惯，戒烟限酒。每天监测足部，适当足部护理。鞋袜要柔软。定期检查足部及趾间有无水疱、擦伤及皮肤破损，脚上如果长了鸡眼、老茧，千万不要自己处理，一定要去医院请医生处理，并发感染时控制感染与治疗糖尿病同样重要。其他方面，定期行周围血管及神经电生理检查，药物治疗包括定期给予营养神经、改善肢体循环，必要时手术治疗。

糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、白内障、眼的屈光改变、青光眼、眼部神经病变等。糖尿病眼部并发症很常见，糖尿病并发眼病老人应严格控制血糖，控制血压。很多老人怕麻烦，不愿意去眼科长期随访。但糖尿病眼病患者需长期随访，因为病变不是静止的而是进行性的。糖尿病视网膜病变早期，症状常不典型。单眼患病时常不易察觉出来，因此糖尿病确断后应在眼科医生处进行定期随诊，合并视网膜病变者应半年到一年内随访一次。目前无法从根本上防止糖尿病眼部病变的发生和发展，但临床实践证明一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的苭物对糖尿病眼部病变有一定作用。此外，患者应养成良好生活习惯和规律，戒烟，饮食清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪食品，适当锻炼。

糖尿病患者为什么要监测体重

 目前国际上多用体重指数（BMI）来评估患者体重是否合理，以鉴别患者属于肥胖、消瘦或正常。体重指数计算方法：BMI=体重（千克）/身高（米）2。中国成年人体重指数：少于18.5为体重过轻；18.5～24为正常；24～28为超重；超过28为肥胖。对一些肌肉发达的患者单用BMI指标判断肥胖则不够准确，需要加测腰围。男性腰围≥85厘米，女性≥80厘米为中心性肥胖或腹性肥胖。如体重指数正常，但腰围超标，也属肥胖。肥胖，尤其是中心性肥胖是2型糖尿病独立的高危因素；肥胖，靶组织细胞胰岛素受体减少、亲和力下降，导致胰岛素敏感性下降；肥胖，肝糖输出增多、糖异生增加、游离脂肪酸水平升高，会导致胰岛素抵抗，脂肪细胞要消耗比正常高出5倍以上的胰岛素，出现糖耐量减低、高胰岛素血症和代谢紊乱；肥胖也是糖尿病微血管病变、大血管病变、高血压和肝胆疾病高危因素。因此，糖尿病患者应定期监测体重、体重指数和腰围，以减少慢性并发症的发生，根据医生的建议调整胰岛素用量，做到合理使用。

糖尿病及其并发症患者如何进行自我管理

糖尿病是一种终生性疾病，其控制好坏与糖尿病患者生存质量及寿命长短密切相关。糖尿病患者刚发现糖尿病时，应到正规医院、正规糖尿病专科就诊，做糖尿病相关并发症的评估。糖尿病专科医生能帮助患者了解糖尿病相关知识、给予生活指导、应用降糖药物、防止糖尿病并发症和危重情况发生。糖尿病老人也应学会自我管理，主要包括以下几方面：

（1）心理调适：患者常因为自己患有糖尿病而抑郁、焦虑，不能积极地应对疾病，导致糖尿病控制更差，生活质量明显下降。所以糖尿病患者自我管理首先就是心理状态管理，要认识到糖尿病可以控制，糖尿病并发症可以预防，已发生的并发症可以治疗或控制。

（2）生活管理：包括饮食、工作时间和强度、运动锻炼、休息时间的计划和实施，还包括旅游、驾车、聚会、娱乐、性生活等情况的自我管理，相关知识可到医院专科咨询医生。

（3）药物管理：包括服药时间、服药时注意事项、药物保存、胰岛素注射方法、胰岛素注射部位、胰岛素注射时注意事项、胰岛素保存等内容。

（4）自我监测：这是糖尿病患者自我管理重要内容。内容包括血糖、血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测一次。自我监测有利于及时调整治疗，达到长期良好控制糖尿病的目的。

（5）特殊情况下的自我管理：糖尿病患者在正常有规律的生活中容易获得良好控制，但在发生外伤、感染、情绪波动、妊娠、发生其他疾病等情况下常难以良好控制糖尿病，患者应了解以上情况对糖尿病的影响，及时就医，根据医生建议进行相应的自我管理。

专家提示：要求糖尿病患者在生活中用科学方法管理自己，把血糖、血压、血脂、体重等代谢指标控制到良好水平，防止糖尿病并发症发生；已有并发症患者，应控制并发症进展，促进痊愈，已保证良好的生活质量。

什么是糖尿病的“三级预防”

我国是糖尿病高发大国，糖尿病作为冠心病的等危重症（指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态），其并发症的发生给社会和家庭带来沉重的经济负担，严重影响患者生活质量。“三级预防”能有效地防范糖尿病的发生，延缓糖尿病并发症进展。“三级预防”包括：

一级预防是预防糖尿病发生：①学习糖尿病相关知识，认识糖尿病相关症状，如尿多、口渴、爱喝水、容易饥饿、体重减轻，了解糖尿病危险因素，如肥胖、糖尿病家族史、巨大儿生产史、特殊药物服用史等；②保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒；③定期体检，一旦发现血糖异常，及早就诊。

二级预防是预防糖尿病并发症：对所有糖尿病患者尽可能早地进行并发症筛查，以便早期发现和处理，如进行眼底检查、尿微量白蛋白检测等，注意双足皮肤温度、皮肤色泽、有否破溃、霉菌感染等；同意注意与高血糖相互影响的血液生化检查：血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇和高密度胆固醇）、尿酸、电解质。

三级预防是减少糖尿病的致残率和死亡率：严格控制好血糖和血压可降低糖尿病患者的致残率和死亡率。通过积极有效治疗，慢性并发症的早期是可能终止或逆转的。

血脂异常老年人该如何就诊

血脂异常为老年人常见病，通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，广泛地讲也包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。血脂异常早期发现和治疗对预防心脑血管疾病尤为重要。一般通过抽取空腹静脉血进行检测，基本检测项目为胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，上述任何一项超过诊断标准，均可诊为血脂异常，首次发现血脂异常需在2～4周内予以复查。

由于血脂异常与饮食和生活方式关系密切，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，对这一治疗方式我们又叫治疗性生活方式改变，比如：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、减轻体重、增加有规律的体力活动、戒烟、限制饮酒、禁烈性酒等。如经过12～18周治疗性生活方式改变，血脂仍未正常，则需要咨询医师根据血脂异常类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。临床上供选用的调脂药物可分为8类：①他汀类；②贝特类；③烟酸类；④树脂类；⑤胆固醇吸收抑制剂；⑥依折麦布；⑦普罗布考；⑧n-3脂肪酸制剂。他汀类适用于高胆固醇血症，或以胆固醇升高为主的混合性血脂异常；贝特类、烟酸类和n-3脂肪酸制剂，适用于高甘油三血症，或以甘油三酯升高为主的混合性血脂异常；其余调脂药物可在上述主要调脂药单用不理想时联合使用。降脂药物治疗需要个体化，医生会依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量。在药物治疗时，必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和血肌酸激酶，同时注意询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，如出现上述异常需及时就诊，停药或更改调脂方案。通过积极的综合防治，该病预后良好。

老人发现血脂异常该如何自我管理

首先，改变不良的生活方式。生活起居要有适合自己的规律，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，保持心情舒畅，消除过度紧张情绪。其次，日常饮食结构调整。基本原则：低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构为最合理。再次，老年人适度增加体力劳动和体育锻炼，这样不仅可减轻体重和调节体内血脂异常（降低血清总胆固醇和甘油三酯，提升高密度脂蛋白），而且可降低血压和减少患糖尿病风险。

另外，饮食结构调整和体育活动坚持3个月后，异常血脂仍不能有效降低时，或已患血管性疾病者，或已施行冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术后患者，应采用调节血脂的药物治疗。血脂调节药物主要作用是：阻止脂质或胆酸从肠道吸收，并促进排泄或抑制体内脂质合成，增强脂质代谢。此外，发现血脂异常老人，一定要做到定期监测或体检，一般需要在饮食、运动、自我管理后1～3个月内进行动态观察。

高尿酸血症和痛风老年患者该如何就诊

血中尿酸水平持续升高（男性和绝经后女性血尿酸>420微摩尔/升，绝经前女性>350微摩尔/升）为高尿酸血症，是人体内嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍引起代谢性疾病，90%以上为男性。单纯的血尿酸增高，一般无明显表现，多是在体检时才发现。不少高尿酸血症患者可持续终生不发生症状，称为无症状性高尿酸血症。当发现无症状的高尿酸血症时，首先要控制饮食，少吃嘌呤含量多的食物，如海鲜类、动物内脏等；其次，没有必要马上到三级综合医院就诊，因为一般社区医院里的医生都会根据疾病的诊治指南作出正确的诊断和治疗，患病老人可带着体检结果到社区医院的内科就诊。无症状高尿酸血症的治疗目的是将血尿酸降至正常范围。

并非所有的高尿酸血症都引起痛风。当尿酸盐析出结晶并在关节、肾脏等处沉积才称为痛风。痛风发病时有时有诱因，如进食海鲜、动物内脏、肉类、啤酒、豆类、蘑菇或某些药物（如阿司匹林等），但很多是找不到诱因的。痛风按照病程和症状可分为急性期、间歇期、慢性期。在上述诱因影响下，急骤发病，关节出现明显红肿、灼热、剧痛难忍，常于午夜、凌晨惊醒，疼痛于24～48小时达到高峰，这就是急性期，必须绝对卧床，抬高患病肢体，避免负重，并立刻到医院内分泌科或骨科门诊就诊。治疗目的是缓解关节症状；间歇期为反复急性发作间的缓解状态，通常无任何不适或仅有轻微关节症状，此期治疗目的是维持血尿酸正常水平，因此不仅要控制饮食，还要定期到内分泌科，调整维持降尿酸药物，定期监测血尿酸；慢性期为持续高血尿酸没有满意的控制，尿酸盐在关节和肾脏内沉积增多形成痛风石，炎症反复发作，最终关节发生僵硬、畸形、活动受限，肾功能不全。此期仍以降低血尿酸水平为主要目的，同时要到骨科和肾脏内科对慢性关节炎、痛风石及可能并发的肾脏病变进行治疗，必要时需要手术治疗。

高尿酸血症和痛风老人该如何自我管理

高尿酸血症和痛风是一种终身性疾病，通过患者自我管理可达到一定治疗目的：满意控制血尿酸水平，预防并发症发生。高尿酸血症和痛风老人应该从以下几方面进行自我管理：

（1）饮食管理：①少吃或不吃高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉类，使血尿酸生产减少。在痛风急性期，要严格控制嘌呤摄入；无症状高尿酸血症、痛风的间歇期和慢性期可适当放宽限制。食物中嘌呤含量规律：内脏﹥肉、鱼﹥干豆、坚果﹥叶菜﹥谷类﹥淀粉类、水果。鸡蛋与牛奶所含的嘌呤量较低，是痛风患者最适宜摄入的蛋白质。②多吃蔬菜和水果。因为碱性水果和蔬菜可促进尿酸排出。③低盐，每日食盐量6克，最多不超过10克。

（2）生活方式管理：①维持理想的体重，肥胖和超重的要减轻体重。②大量饮水，每日尿量应达到2000毫升以上，促进尿酸排出，防止在关节和肾脏形成痛风石。③禁烟，限酒，尤其是啤酒。

（3）定期医院复诊，监测血尿酸：如有痛风性关节炎、肾脏病变，还需要定期进行关节X线、肾功能检查。

什么是骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病，是一种退化性疾病，多发生于老年人和绝经后女性。按病因可分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症和老年骨质疏松症。绝经后骨质疏松症多发生于妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松。存在以下因素的人容易发生骨质疏松：体重轻，吸烟、多度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、摄入钙量少、光照少、性功能低下等。骨质疏松症会出现以下症状：骨痛、身高缩短、驼背、脊柱畸形、易发生骨折。

骨质疏松老人该如何自我管理

骨质疏松患者发生骨折风险极大，一旦发生骨折，生活质量就会显著下降，甚至致残或致死；但骨质疏松症及其所引起骨折是可以预防的，患骨质疏松老人通过以下方面的自我管理可明显降低骨折风险：

（1）饮食及服用钙剂的管理：人到中年，尤其是妇女绝经后，骨量丢失加速，故绝经后妇女及老人应坚持长期预防性补钙，预防骨质疏松。绝经后妇女和老人每日钙摄入推荐量为1000毫克/日。据调查，我国老年人平均每日从饮食中摄入钙量约为400毫克，所以每日还需要另外补充钙量为500～600毫克。由于人体不能存储过量钙，一次补充大量钙不能被身体吸收，所以应坚持补钙，且每日分次补钙。口服钙剂后应多饮水。老年人胃酸分泌不足，空腹服用碳酸钙时钙吸收不良，但随餐补充时，钙吸收较好。口服钙剂时，应定期监测血钙，防止出现高钙血症和结石。

（2）生活方式管理：禁烟、限酒，保证足够的日光照射。每日光照30分钟以上，严重骨质疏松的患者要每日日照2小时以上，便能够获得足够量的维生素D。

（3）运动管理：随着社会现代化，人们日常运动量越来越少，因运动量不足而导致的骨质疏松症有上升趋势，尤其老年人表现得尤为突出。运动可在一定程度上使骨量增加或阻止骨量丢失，但必须长期持续运动。高龄骨质疏松症老人，要注意运动训练的科学性．否则不仅不能改善骨的强度，反而会由于方法不当导致腰椎压缩性骨折。

（4）定期体检及生活防范：除膳食补钙、健康的生活方式和合理运动外，同时应积极至医院定期体检，治疗与骨质疏松有关疾病，如骨痛、骨折。对老年骨质疏松症患者，除了药物治疗外，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠簸等生活防范措施。

甲状腺疾病有什么表现，该如何就医

甲状腺疾病是内分泌科的常见病。甲状腺疾病表现多种多样，常表现为颈部增粗或有肿块以及甲状腺功能异常。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦、大便次数增多时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能；当你发现有怕冷、颜面浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退、反复发作的胸闷憋气等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退可能；当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况，应及时到医院内分泌科就诊，一般情况下，医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大，是否有肿物，还需要进一步做些检查，如抽血化验检查甲状腺功能和超声波检查，必要时还需做甲状腺的放射性核素，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查，才能确定甲状腺疾病的性质，这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。