为什么有些老年人一觉醒来耳朵就突然聋了呢？

在临床中常碰到这样的老年患者，一觉醒来耳朵就突然聋了，经检查发现，这种病人大多都是突发性耳聋。突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。病人的听力一般在数分钟或数小时内，少数病人可在三天以内下降至最低点，可伴有耳鸣、眩晕、恶心和呕吐等。该病病因不明，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等。这样的病人需要做一些与耳朵相关的检查，包括一般检查、听力学检查、前庭功能检查和影像学检查。听力学检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射和耳蜗电图。前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，试验结果可能正常、减退或完全消失。影像学检查包括颞骨CT和内听道核磁共振等。

突发性聋有自愈倾向，但切不可因此等待观望或放弃治疗。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7～10天内尽早治疗。治疗常用的药物有糖皮质激素、改善内耳微循环的药物、溶栓和抗凝药物、神经营养类药物等。还可做高压氧治疗以恢复耳蜗内的氧压。上述治疗疗程为2周，大多数病人（约2/3）的听力可有所提高。对于治疗开始时间在发病后2周、年龄60岁以上及伴有眩晕者预后较差。

为什么有些老年人高压氧治疗后出现耳闷？

张大爷是一位脑梗患者，做了几次高压氧治疗后觉得左耳闷，听别人说话也觉得远，听自己说话反而觉得声音大了。到耳鼻喉科后经过耳内镜及听力学检查，诊断为“中耳气压伤”，给予鼻腔血管收缩剂滴鼻，咽鼓管吹张及促进纤毛运动的药物治疗后，左耳闷消失。

在做高压氧治疗时，有的患者咽鼓管功能不良，不能及时调节鼓室内压力，致使鼓室内外压力不平衡造成中耳创伤称为中耳气压伤。鼓室内负压可引起黏膜下组织的血管扩张而致血清漏出，甚至出血，形成中耳积液或积血。鼓膜本身随着中耳负压的加重，可出现内陷、充血，甚至穿孔。因此，患者表现出突感耳闷、耳鸣、头痛、头晕等症状。轻者仅感耳闷，重者可耳痛、耳鸣及听力明显减退。因鼓室积液、积血不易吸收，可持续数日不愈，个别严重者全鼓膜皆可充血，偶可见鼓膜穿孔。反复多次损伤后，鼓膜常内陷、增厚，活动度差，呈传音性聋。检查可见鼓膜充血，光锥消失，可见液平面，有时可见鼓室积血。纯音测听示传导性聋，鼓室压力曲线示“B”型或“C”型。治疗上可给予鼻腔血管收缩剂滴鼻，咽鼓管吹张及促进纤毛运动药物治疗，经上述保守治疗效果不好时，可行鼓膜穿刺术。

耳朵经常流脓，听力为什么也越来越差了？

李阿姨的右耳朵经常流脓，一直没在意，可是这两天觉得听东西也越来越差了，才急忙跑到医院来看。经过检查发现她的右耳道里有大量的脓性分泌物，造成右耳道堵塞，从而影响了听力。医生将她右耳道里的脓性分泌物吸出后发现她是由于“中耳炎”造成的这种情况。给予了抗生素滴耳液后流脓渐渐减少，听力也得到了恢复。

那么都有哪些疾病能引起耳流脓呢？最常见的就是急性外耳道炎和化脓性中耳炎。急性外耳道炎主要以疼痛及耳流脓为主，当脓液过多或耳道肿胀明显时就会引起听力下降。治疗时给予清除脓性分泌物及局部或全身使用抗生素，多可痊愈。化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。两者都有耳流脓及听力下降的症状。急性者还有耳痛、耳鸣、畏寒和发热等全身症状。慢性者一般没有耳痛及全身症状。耳镜检查可见鼓膜穿孔，纯音测听示传导性听力下降。治疗上除了给予清除脓性分泌物、局部或全身抗感染治疗外，必要时对于慢性化脓性中耳炎还可进行手术治疗。

您听说过药物性聋吗？

药物性聋也称药物中毒性聋，是指使用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋。常见的耳毒性药物为氨基糖甙类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素和新霉素）、水杨酸类药物（如阿司匹林）、利尿药（如速尿和利尿酸）、抗疟药（如奎宁和氯奎）等。这些药物经血循环、脑脊液或窗膜直接或间接进入内耳，干扰内耳细胞代谢，从而使内耳毛细胞变性、死亡或消失，导致听力下降。这类患者的听力损伤通常是双耳受损。高频听力损伤在先且重，可有耳鸣、前庭功能下降、眩晕等。氨基糖甙类抗生素引起的耳聋发病有延迟性。前庭受损的症状能被代偿而缓解，耳鸣耳聋在早期治疗多可恢复，晚期多难恢复。这类疾病要以预防为主，用药时注意观察，一旦发病应早诊断、早治疗和早停药。早期应用营养神经药物、改善微循环药物和糖皮质激素等均有一定疗效。如耳聋仍不能恢复者可配助听器或人工耳蜗植入。

您知道噪音对耳朵的危害吗？

噪音是指响度过大、过于嘈杂的声音。生活中我们常常能碰到很多噪音，有的噪音对声音的影响是迅速的，有的是缓慢的，这都与噪音的性质及在噪音中暴露的时间长短有关。在临床中能碰到这样的人，放鞭炮后突然出现听力损失，这种听力损失我们称为爆震性聋。它是由脉冲噪声（或冲击波）对听觉器的伤害造成的。脉冲噪声强度大，常伴有冲击波，往往会造成听觉器官的急性损伤，可出现鼓膜充血、出血或穿孔、中耳听骨骨折和内耳损伤等，会导致不同程度的听力损失，甚至导致全聋。临床中还能碰到这样的病人，听力下降是缓慢进行性下降的，有的病人是因为长期在噪音环境中工作造成的，有的病人自觉没有受到噪音暴露，仔细询问病史，他们往往有长期带耳机的习惯，这样的病人我们称之为噪声性聋，这种患者鼓膜正常。这两种聋的患者纯音测听表现为感应神经性聋，可见V型或U型曲线。对于爆震性聋可给予营养神经、改善微循环的药物治疗，或进行高压氧治疗。对于早期的噪声性聋治疗同爆震性聋，脱离噪声环境。晚期的治疗主要是进行康复或佩戴助听器。

为什么耳朵越掏越听不清了？

李大爷平时就喜欢掏耳朵，可是前两天掏了耳朵以后居然发现耳朵听不清了，来到我们耳鼻喉科门诊就诊，通过耳内镜检查发现，是由于耳道内耵聍栓塞造成的。那么他为什么会越掏越听不清了呢？ 

大多数人的耵聍在空气中干燥后呈薄片状，还有一部分人的耵聍状如粘稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍腺位于外耳道的软骨部，也就是外耳道的外段，有的病人自己掏耳时没把耵聍掏出来，反而把它推到耳道深部去了，有的甚至贴在鼓膜表面上了，这时就会出现耳朵越掏越听不清的情况。有的人甚至会描述自己拽一拽耳朵又会听得好一点，但是一会又恢复听不清的情况了，这是由于患者拽外耳道后使耵聍暂时离开了鼓膜，但是松手后耵聍又贴到鼓膜上了。遇到这种情况，耳鼻喉科医生可以尝试用镊子或耵聍钩将耵聍取出来。如果直接取出困难，就可以给病人点软化耵聍的耵聍水，大概3天左右，再将耵聍冲出来即可。

耳朵疼会影响听力吗？

刘阿姨最近左耳朵疼了1周，听力也觉得下降了。到耳鼻喉科门诊就诊，经检查发现，左耳道里长了一个外耳道疖。

外耳道里也能长疖子么？答案是肯定的，因为外耳道表面被覆皮肤，外耳道皮肤毛囊或皮脂腺发生局限性化脓性炎症，就是外耳道疖。外耳道皮下组织甚少，皮肤与软骨膜和骨膜紧密相贴，所以当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。外耳道疖早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时，可有听力下降。检查有耳廓牵拉痛或耳屏压痛，外耳道软骨部可见皮肤疖肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血或流出耳外，耳痛可以减轻。治疗时应用抗生素控制感染。早期可局部热敷。疖肿尚未化脓者可用鱼石脂软膏涂抹。疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。可用3%过氧化氢溶液清洁外耳道脓液及分泌物。

为什么耳朵奇痒难忍，听力也下降了？

郭大爷最近左耳朵奇痒难忍，听力也下降了。到耳鼻喉科门诊就诊，经耳镜检查发现左耳道内有大量黑色团块样物，取出后进行分泌物涂片，找到了真菌菌丝，诊断为真菌性外耳道炎。经过一段时间的清除左耳道污物及局部使用抗真菌药物后，郭大爷的左耳朵不痒了，听力也恢复了。

耳朵里也会有真菌感染吗？是的，这是由于侵入外耳道或外耳道内的条件致病真菌，在适宜的条件下繁殖，引起了外耳道的炎性病变。患者常常会感觉到外耳道奇痒难忍，并伴有听力下降，合并细菌感染时可有耳朵流脓的现象发生。检查可见外耳道有粉末状或颗粒状物或绒毛状物附着，呈白色、淡黄、黑褐色或红色。做分泌物涂片可以找到真菌菌丝。治疗时应首先清除外耳道的真菌团块及脓性分泌物，干燥后，局部涂上抗真菌药物，直到症状消失一周后方可停药。但是外耳道真菌感染容易复发，所以平时应注意保持患耳干燥，戒除挖耳习惯。

感冒后出现剧烈耳痛、耳流血和听不清是怎么回事？

李叔叔前两天右耳疼的特别厉害，而且听力有点下降，今早起来竟然发现耳朵流血了，赶紧到耳鼻喉科门诊就诊，耳内镜检查发现，李叔叔的右耳鼓膜表面有两个紫红色大小不等的血疱，其中有一个血疱还破裂了，右耳道有新鲜血迹。追问病史，大概一周前李叔叔有感冒病史，诊断为“大疱性鼓膜炎”。给予了抗生素预防感染和抗病毒的药物治疗，约一周后李叔叔的耳痛、流血及听力下降的症状全消失了。

大疱性鼓膜炎是病毒感染引起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。发病前常有上呼吸道感染病史。首要症状为外耳道剧痛，伴有听力损失，但发病初期多被疼痛掩盖。大疱破裂后有血性分泌物自外耳道流出，同时耳痛减轻。耳部检查可见鼓膜表面和/或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色、红色的血疱或黄色的水疱。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。治疗上，因为疼痛剧烈，可给予镇痛药物，大疱破裂前可用消炎镇痛的滴耳剂（如酚甘油）治疗，破裂后停用滴耳剂，可给予全身性的抗感染药物和抗病毒药物。

头部受伤后一侧耳朵听力下降是怎么回事？

宋大爷前两天骑自行车时不小心摔倒了，头部着地，当时即昏迷过去，并有左耳道流血，在神经外科诊断为“脑外伤”，住院保守治疗。经过积极的治疗，宋大爷清醒过来后，左耳听力下降了。到耳鼻喉科就诊，经过耳内镜检查发现左耳道有大量血迹，左鼓膜穿孔。进一步行颞骨CT，发现了有颞骨骨折。治疗上主要以外科治疗为主，全身应用抗生素预防感染。

颞骨骨折为头部外伤或颅底骨折的一部分，分为纵行、横行和混合骨折，耳道常有出血，常首诊于神经外科。最初因全身症状明显（如头痛、昏迷、休克等）而易被忽视。纵行骨折累及鼓膜者可见鼓膜穿孔，可引起脑脊液漏，出现耳道流清水样物，但是否为脑脊液需要行脑脊液检查，所以这样的病人是禁止行外耳道填塞的。病人还会有听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等症状。影像学检查有助于诊断。治疗上主要以外科治疗为主，预防控制感染，及时应用抗生素。首先要治疗全身症状，以抢救生命为主，再处理耳科情况，听力的恢复常常比较困难。

糖尿病、高血压、高脂血症会引起听力下降吗？

糖尿病是一种代谢疾病，常常引起周围及中枢神经系统的病变，遍及大动脉、小动脉、静脉及毛细血管的血管病变，以及视网膜的病变。糖尿病引起听力下降最常见的学说就是糖尿病引起微循环障碍，影响内耳的供血与供氧以及淋巴液的正常循环，损害了内耳的细胞功能，导致听力减退。

高血压病是以血管为主要病变的全身疾病，可以影响全身许多组织器官的微循环，内耳微循环障碍是听力障碍的主要因素之一。由于内耳动脉支皆为终末支，无侧支循环，因此当高血压的病理改变致某一支动脉发生循环障碍时，不能由其他动脉的血液给予补偿，可影响内耳的血液循环，进而引起内耳供血不足、供氧下降，导致细胞缺血缺氧，促使听力下降。人的听力障碍大多出现于老年人，其听力随年龄增高而下降者较正常人为多。

高脂血症引起听力下降的主要原因可能是血液处于高黏高凝状态、听觉器官衰退从而引起听力改变。血小板聚集增加以及小的脂肪栓等均可造成内耳缺氧．脂质代谢紊乱，最终影响内耳听器，引起听力下降。

年龄大了听力就会下降是不是不用上医院？

很多人都认为老年人听力下降是人体老化过程中的自然现象，不需要上医院。其实不是这样的，老年人的耳聋分很多种，老年性聋是最常见的，当怀疑老年性聋时，应鼓励患者到医院进行详细的耳科检查和相关的全身系统性检查。这样才能确定是不是老年性聋。老年性聋是种退行性变，不可逆的，目前并没有明确的药物可治疗或延缓老年性聋。但如果听力下降明显，就应该到医院去验配助听器，以提高老年人的生活质量。

除了老年性聋，老年人耳聋也可能是由于耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋等原因造成，这些都是需要积极治疗的疾病，如果不及时去医院，有的可能造成永久性耳聋。所以老年人听力出现下降是应该及时到医院去检查治疗。

老年人佩戴助听器应注意什么?

验配助听器应遵循以下原则：①最好在医院做好助听效果评估，由专业人员根据听力图来验配。②老年人应对助听器有适当的期望值，但不要指望从助听器里听到的声音和自己听力正常时一样，要有耐心度过助听器的适应期。③听力的康复遵循循序渐进的原则，使用时先在安静环境中使用，逐渐到复杂声环境中使用，对于没有助听器使用经验的老年人，前期会有个适应期，在适应期里也需要坚持配戴，在助听器配戴一个月后如果有什么不适应的地方，感觉声音的大小，粗细需要调节要及时跟医院的验配师沟通，进行调试。④助听器应该保持清洁、防潮。洗脸洗澡时要取下助听器，并且带上前应保持外耳道的清洁干燥。发生无声、肿痛等情况时需及时与医生沟通。另外如果双耳听力均有下降，最好是两只耳朵都要配，因为双耳验配有以下好处：①有益于辨别声音方向，声音层次；提高声源定位能力。②减少头部对声源高频声音的阻碍，提高语言清晰度。③双耳配戴将提高总体声音响度。④有助于在背景噪声下听清声音。⑤保护残余听力；耳朵长期弃用，残余听觉功能会逐步丧失。

很多老年人对配戴助听器有偏见，一种是觉得戴助听器噪音太大，还有一种是觉得戴了助听器影响美观，容易遭到别人的歧视。其实现在的助听器跟过去大不相同，以前戴助听器会觉得噪音大，那是因为过去都是模拟式助听器，它只能把声音简单扩大，平时说话听不到的声音也扩大了，所以配戴这种助听器会让人觉得噪音很大。而现在的数字化助听器，可以把平时说话听不到的声音过滤掉，所以佩戴起来不会觉得噪音大。而且现在的助听器可以做成耳道式的，放在耳道里，外面看不见，不会影响佩戴者的外观。