老年骨关节病常见表现有哪些

“我的膝盖为什么老是咔嚓咔嚓响？”“为什么我的膝盖蹲下去起来就费劲呢？”“为什么我爬楼时膝盖会痛，但走平地却不痛呢？”这样的问题我们在门诊经常会遇见，其实，这种患者得了一种最常见的老年病，叫老年骨关节病，医学上称叫骨性关节炎，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。本病在60岁以上人群的患病率为50%，而在75岁以上人群则高达80%。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。其常见表现：

（1）关节局部疼痛及压痛：是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。随病情的进展从轻中度间断性隐痛变成持续性疼痛，且疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

（2）关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀或伴关节积液。后期可出现关节变形，在关节部位触及骨赘。

（3）晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般为数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（4）关节摩擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。

（5）关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，逐渐出现活动受限，但这个过程发生缓慢。还可因关节内的软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。

由于老年骨关节病是老年人最常见的疾病，危害性及致残性均很低，且一般采取保守治疗可取得不错效果，所以一旦得了老年骨关节病，建议就诊先在社区医院或二级医院，进行常规X线等放射性检查和一些风湿三项、血沉、血常规等化验检查，明确诊断后首先进行锻炼、物理治疗或药物治疗等保守治疗，必要时再考虑去三级甲等医院进行手术治疗。

老年人患骨关节病时应做哪些检查

老年人患骨关节病通常根据患者的主诉及查体就可作出初步诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查以进一步明确，避免误诊。

（1）相关化验：对于关节肿胀明显，伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、抗“O”、类风湿因子、血沉、C-反应蛋白及尿酸等化验指标，以排除风湿、痛风、类风湿性关节炎和感染性关节炎，骨性关节炎患者一般这些指标均为阴性，但血常规在伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常。

（2）影像学检查：①X线片：是老年骨关节病患者的基础检查项目，也是首选检查方法。它可大体记录病变关节的异常，反映关节损伤程度及病变进展范围，其典型表现为关节周围骨赘形成、不对称性关节间隙变窄、软骨下骨质硬化或囊性变、关节内游离体、关节畸形或半脱位。②CT：CT检查属横断面的扫描成像，它的密度分辨率高，善于辨别有密度差的组织，对软组织、骨与关节都能清楚显示，对普通X线片不易清晰显示部位的骨性关节炎如脊椎小关节、椎管、骶髂关节部位病变的诊断具有较高的价值。③磁共振检查（即核磁，MRI）：可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像，对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示，软组织分辨力极强，可早期发现软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断，但价格昂贵，不作为常规检查手段。

（3）关节液检查：对关节肿胀明显的患者，必要时我们可抽取关节液进行化验检查，从关节液中可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶等，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些单关节炎难以诊断时。

老年骨关节病能否治愈

老年骨关节病是老年退行性骨关节疾患，它是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。我们知道，衰老是不可逆的，一旦发生关节软骨的变性、破坏及骨质增生，就很难逆转，因此，目前还没有完全治愈老年骨关节病的方法。本病治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展、保护关节功能、提高生活质量。

虽然老年骨关节病不可以治愈，但是我们仍然要重视它的早期治疗及预防保健。延误治疗是该病致残的主要原因，通过早期干预及治疗，我们可以延缓整个病程发展，控制疾病症状，远离病痛折磨。老年骨关节病的治疗我们应因人而异，根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，制定系统的治疗计划，正确选择不同阶梯治疗方法。预防老年骨关节病，可以通过改变不良生活方式如不坐矮凳、避免下蹲、不长时间负重及站立等，减少一些不适当的活动如爬楼、登山等，使用拐杖或助步器，减轻体重，针对性锻炼如游泳、平地散步、无负重关节活动锻炼等得以实现。

老年人得了骨关节病，什么情况下需要手术治疗

如果骨关节病老年患者经过上面所讲的各种保守治疗，效果仍不理想，症状严重且影响日常生活，就应该考虑手术治疗。手术目的在于减轻关节疼痛、矫正畸形、保留关节的功能和稳定性。骨关节病目前主要的手术治疗方法有两种：关节镜清理术及关节置换术。这两种方法完全不同，应根据个人情况选择：

（1）关节镜清理术：属微创手术，因手术创伤小、痛苦小，恢复快，对关节功能的影响也不大，越来越受到广大患者的欢迎。尤其适用于年龄相对轻、关节内有游离体、骨赘明显而关节软骨面尚较为完整，经保守治疗效果欠佳或因药物不良反应等而无法坚持药物治疗的患者。对于半月板损伤症状、较重滑膜炎患者也可以使用。关节镜手术效果与关节的退变程度以及患者的年龄等有关。退变越重、年龄越大则疗效越差。应该注意的是，关节清理术只是一种姑息性手术而非根治性手术，手术有其局限性，选择时要加以考虑。

（2）人工关节置换术：已成为全世界公认的治疗晚期骨关节病变的有效方法。对于后期疼痛症状明显且关节出现严重畸形和功能障碍患者，可考虑行人工关节置换手术。关节置换并没有像听起来那么可怕。事实上，人工关节只是将破坏了的一层薄关节面去掉，换上一层由特殊的耐磨材料制成的关节面，这样就能够避免骨面直接摩擦撞击，从而消除症状，纠正畸形，恢复关节的活动度。近20年来，人工关节置换术治疗骨关节炎取得了突飞猛进的进步。现在无论是材料学、假体设计、制作工艺还是手术技术均已达到了相当成熟的阶段。目前人工关节技术，特别是髋关节和膝关节置换术，已被认为是非常肯定的治疗方法。与其他治疗效果相比，人工关节置换术虽然一次性花销大，但长远效果理想。据报道人工髋关节20年成功率达到80%以上，人工膝关节15年成功率超过90%。人工关节置换的手术效果与手术时机、手术医生经验、医院整体条件、患者术前身体状况、围手术期的处理以及术后康复训练都有直接关系。

骨关节病老人关节置换手术前要做哪些准备

人工关节置换术是目前治疗晚期骨关节病的最终解决方案，国内外报道90%的患者在接受人工关节置换术后都能得到满意的疗效。然而，对一个老年患者而言，人工关节置换术对人体全身状况要求较高，做好充分术前准备是取得人工关节置换术良好疗效的前提和基础。

  （1）自身心理及家庭准备：在美国，60岁以上老年人行膝关节置换手术的比例超过了40%，而在我国，人们对膝关节置换手术的接受程度近年来虽有明显提高，但与西方发达国家相比还普遍较低，这与患者及家属对关节置换术认识不够有关。因此在术前让患者做好正确的心理准备及与患者家属充分沟通配合非常必要。首先，老年患者应在心理上消除对人工关节置换的恐惧，人工关节置换在我国已开展近20年，技术已相当成熟，经过手术治疗绝大多数患者可取得满意效果，疼痛能够显著减轻，功能明显改善，日常活动能够自理，生活质量明显提高，一些患者甚至能从事打羽毛球、野外散步等低强度体育运动。其次，要认识到人工关节并不能与正常人自然关节相媲美，多数患者仍存在完全下蹲困难等问题，不能使关节像年轻时那样做大于130度的极度屈曲，不适合进行包括跑步或奔跑、跳跃运动等剧烈的有氧运动。且它有一定的使用寿命，超过90%的患者能够使用15～20年，所以老年患者在享受人工关节所带来的益处时，仍要求不要过度使用，应尽可能爱护自己的关节。术前家庭准备与患者心理准备相辅相成，家庭准备包括人员照顾、时间安排、如何合理选择假体、手术费用准备、居家活动安排及康复计划等。

（2）入院后身体准备：入院后需进行一系列常规身体检查，如血尿常规、生化、心电图、胸片、彩超、凝血、肺功能等，特殊检查包括下肢全长X线片、骨密度等，根据检查情况及既往病史，积极调整内科情况，纠正贫血及低蛋白，血糖控制在7.2～10毫摩尔/升，收缩压控制在150毫米汞柱以下，停用抗凝血药物（如阿司匹林）6天以上，有过“心梗”和做过心脏支架等患者，一定要等到稳定6个月以后才能手术。保持皮肤清洁，没有感染。根据手术需要贮备自体血或异体血。按医嘱禁食水。学习肌肉舒缩锻炼及关节活动锻炼。

正确合理的术前准备是确保获得满意手术疗效的保障，经过患者、家属及关节外科医生的共同努力，一定能最大限度地获得手术成功！

老年骨关节病除手术治疗外还有哪些治疗方法

老年骨关节病的治疗虽没有特效药，但可起到控制症状、延缓病程的作用，其治疗原则是非药物治疗和药物治疗相结合，必要时手术治疗。除手术治疗外还有以下治疗方法：

（1）非药物治疗：包括患者健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等。膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎患者十分有益。患者避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、爬山等不良姿势，通过建立合理的生活方式来保护受累关节。

（2）药物治疗：如非药物治疗无效，可根据情况选择药物治疗。包括局部药物治疗如膏药、非甾体抗炎药的乳胶剂、贴剂等；全身镇痛药物如非甾体类药物（芬必得、扶他林等），但这类药有一定副作用，建议在医师指导下短期使用；软骨保护剂如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，这类药可在一定程度上延缓病程、改善患者症状。

（3）关节腔注射：常用的有透明质酸钠和糖皮质激素，透明质酸钠为关节腔滑液的主要成分，在关节起到润滑作用，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。糖皮质激素能有效减轻疼痛症状，但仅在关节肿痛严重时短期使用，滥用或长期使用可出现软骨损害、感染等不良后果。

（4）物理治疗及中医药治疗：物理治疗包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。急性期物理治疗的主要目的是止痛和消肿，慢性期物理治疗的目的是增强局部血液循环和改善关节功能。中药通过补肾壮骨、利湿消肿等也可起到改善症状的目的。