慢性支气管炎、肺气肿老人应如何就诊

老年人慢性支气管炎主要以咳嗽、咳痰为主要症状，伴有或不伴有喘息。每年发作3个月、连续2年以上、排除其他心肺疾病者。秋冬季发作明显，常见原因有感染、环境污染、过敏体质、免疫功能低下等。肺气肿主要表现为呼吸困难、喘憋，胸廓呈桶状胸。支气管炎、肺气肿是肺部疾病不同的发展阶段.老年人如出现以上症状，应积极就医，医生会针对临床症状及病史作出诊断并给予止咳、祛痰、平喘治疗，当有咳嗽、咳黄痰、发烧等症状时，提示肺部感染存在，还要服用抗感染药。

慢性支气管炎、肺气肿是老年人常见疾病，当出现上述症状时，可到就近的社区医院就诊，社区医生会给予对症治疗，并且病情会很快好转，并没有必要直接到三级医院就诊。同时在日常生活中要注意不要吸烟，远离污染的环境，加强锻炼，提倡冷水洗脸，提高身体抵抗力，并可通过练习气功和呼吸体操等方式提高呼吸道抵抗外来侵袭的能力。运用中医中药扶正固本辅助治疗也有较好效果。

慢阻肺的老人应如何在社区和综合医院就诊

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。发病原因最常见的有吸烟、支气管哮喘、环境污染、职业因素、有机燃料以及个体差异等因素有关。主要症状为咳嗽、咳痰、喘憋和呼吸困难，COPD严重危害患者的身体健康和生命安全。当患者具有以上病史，出现咳嗽咳痰、呼吸困难等症状时，应及时就诊。

当患者出现上述症状时，不要紧张，也没有必要马上到三级综合医院就诊，因为现在慢性阻塞性肺病的防治指南已广泛普及，各级医生基本掌握COPD防治知识和药物治疗原则，医生都会根据指南对患者作出正确诊断和治疗。患者可到社区医院首先就诊，详细说明症状和以往工作情况、吸烟情况等，做一个肺功能检查就可明确诊断是否患有慢性阻塞性肺病以及疾病严重程度。当然，进行胸部CT检查也十分必要，这有助于了解肺部病变情况，如是否有肺气肿、肺大疱、肺纤维化、是否合并感染等，制订针对性治疗方案。当然，当患者出现严重肺部感染，呼吸苦难，血气分析检查提示出现呼吸衰竭，经过社区医生治疗病情未见好转者，应积极到三级医院治疗。

老年人如何自我评价慢阻肺病情的严重程度

根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版），患有慢性阻塞性肺疾病老年人可采用以下两个表格自我评估病情严重程度：一是改良版英国医学研究会呼吸问卷（mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估（表3 表4）.MMRC 0～1级为低风险，MMRC2级及以上为高风险；二是采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷（表4）进行评估。CAT<10低风险，CAT≥10高风险。

 慢阻肺老人用药时应注意哪些

慢阻肺患者要明白，一旦患上慢阻肺，受损肺功能将很难恢复到正常水平。所以，慢阻肺患者在病情严重时需用药治疗；而在病情控制、症状稳定后亦应用药维持。

根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版），慢阻肺常用药物包括：支气管扩张剂（包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类药物）、糖皮质激素、祛痰药、抗生素、抗氧化剂等。由于老年人各脏器功能减退，更易出现药物副作用及肝肾等功能损害，故老年人在用药期间要了解自己所用药物的治疗作用及副反应，与其他药物是否有叠加作用或拮抗作用，定期检查肝肾功能、血糖、电解质、血常规等。在慢阻肺稳定期也要坚持长期用药，不能认为仅在严重时才需要药物治疗。因在疾病稳定期长期规律地用药治疗，可以减少急性加重的发生频率，降低严重程度，延缓肺功能下降的速率，进而控制疾病的进展。

近年来，慢阻肺治疗提倡吸入疗法，虽然大部分慢阻肺患者认为口服药物比吸入药物服用更方便，效果更好，实则不然，大部分用来治疗慢阻肺药物都是通过吸入方式给药，吸入的药物可直接到达气道和肺组织，发挥作用，药物用量较小。而口服或注射药物，虽然会对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外其他器官（如心脏、肝脏等）以及神经系统。所以，相对吸入药物来说，口服药物长期服用的不良反应更为多见。

慢阻肺老人如何通过自我管理预防频繁发作

慢阻肺老年人通过自我管理，可有效地预防其频繁发作。自我管理主要包括：老年人通过熟练掌握慢阻肺稳定期常用药物作用及使用方法，并坚持长期使用；严格戒烟、加强营养、积极康复训练；了解慢阻肺发病机制及基本知识；了解赴医院就诊的时机。通过上述方法可控制和预防慢阻肺频繁发作。

（1）长期家庭氧疗：可提高慢性呼吸衰竭患者生存率。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸氧，流量1.0～2.0升/分，每日吸氧持续时间＞15小时。

（2）通气支持：无创通气联合长期氧疗对某些患者，尤其是有明显高碳酸血症的患者有很好的治疗作用

（3）戒烟：吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大，对肺组织的损伤就越大。

（4）开窗通风：每日2次，每次15～20分钟，并调节室温22～25℃，湿度50%～60%。

（5）培养良好饮食习惯：保持合理均衡的营养膳食：老年人饮食要以高蛋白、高营养、低碳水化合物为主。多吃些鱼虾之类的高蛋白食品和新鲜的绿叶蔬菜，增强免疫力。

（6）保证充足摄水量：一般2000毫升/日，以降低分泌物特别是痰液的黏稠度。

（7）保持呼吸道通畅：加强咳嗽和排痰训练。

（8）加强体育锻炼和呼吸康复锻炼：提高机体免疫力和抵抗力，改善肺功能和运动耐力，提高生活质量。如家庭康复训练；或中国传统的太极拳。

慢阻肺老人如何进行康复治疗

老年人康复训练主要目的是增强机体抵抗力，改善肺功能，有效地减轻呼吸困难症状，提高运动能力，改善患者的健康状态和自我感觉。康复治疗可以减少急性加重的次数，缩短住院时间和次数。具体方法如下：

（1）健康教育宣传：简单了解呼吸系统的基本生理知识，接受由专门的专业医务人员进行有关呼吸康复训练健康教育。具体内容包括介绍C0PD的常见临床症状和急性发作诱因及预防；戒烟、控烟及坚持氧疗目的；吸烟、大气污染对C0PD的危害；休息、营养支持；情绪调控；呼吸康复训练；评价指标及意义；心理社会支持等方面。

（2）运动训练：根据老年人的心肺功能采取不同训练方式。分为上肢运动训练和下肢运动训练。①上肢训练：哑铃训练、上肢阻力自行车训练、飞镖训练、投篮训练、弹力绳训练。②下肢训练：步行训练或采用功率自行车或平板运动训练。③呼吸肌训练：进行专门的呼吸肌康复训练。

（3）呼吸方式训练：①腹式呼吸；②缩唇呼吸，③复合呼吸训练。

◎腹式呼吸：其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的呼吸，可有效提高呼吸功能。

腹式呼吸注意事项：第一，呼吸要深长而缓慢；第二，用鼻吸气用口呼气；第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）3～5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3～5秒，屏息1秒；第四，每次5～15分钟。做30分钟最好；第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习1～2次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回50～100次。呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下咽。

◎缩唇呼吸：缩唇呼气训练是呼吸操的一个组成部分，其要领是采用“吹笛状”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过所缩窄的口型徐徐吹出。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出。该法可随时进行。吸气5秒，呼气10秒，吸气与呼气的时间之比为1:2。每天练习3～4次，每次10分。2～3个月为一个疗程。

（4）体位排痰：有效的排痰以使气道内的分泌物排出，清洁呼吸道，减少肺部感染。常用方法：①叩击法；②振动法；③辅助呼吸法；④催咳法。咳嗽是排痰作用的主要反射，咳嗽促进终末小支气管分泌的黏液向主气管移动，最终将痰液咳出。

排痰法适应证：①分泌物多，每天25毫升以上；②急性呼吸功能不全，有分泌物过多的表现(异常呼吸音、血气异常、胸部X线证实)；③肺不张；④肺脓疡；⑤支气管扩张症、囊性肺纤维化。

排痰法禁忌证：①COPD急性加重；②临床分泌物不多的肺炎；③胸水、脓胸。

体位排痰姿势：

（5）呼吸体操、胸廓活动度训练：主要通过有节律的呼吸运动，配合肢体的联合活动，可以有效地锻炼呼吸功能，提高患者耐缺氧能力和活动能力。

（6）氧疗和无创呼吸机辅助通气：对合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病老年人，氧疗和无创呼吸机辅助通气可明显改善患者缺氧和二氧化碳潴留状态，改善临床症状及缩短住院时间，减少急性发作次数，提高生活质量。