癌症有哪些早期信号？

世界卫生组织（WHO）曾提出下列“八大警号”作为人们考虑癌肿早期征兆的参考：

●可触及硬结或硬变，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结。

●疣（赘瘤）或黑痣有明显变化。

●持续性消化不正常。

●持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。

●月经期不正常，大出血、月经期外出血。 

●鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。   

●不愈的伤口，不消的肿胀。

●原因不明的体重减轻。 

上面讲的症状和体征，不是癌症所有特有的，而是癌症常有的信号。一旦出现上述任何一种信号，应及时去医院检查，力争早期发现、早期治疗。

如何做到早期发现癌症？

 ●医患双方对癌症保持高度警惕性

早期症状的识别极其重要，对此医患双方都要保持足够的警惕性。当已经出现了一定的临床癌症征象时，一些患者仍然不当一回事。这可能有两方面的原因，一是缺乏医学知识，不知道这种征象的严重性；二是存在侥幸心理，认为癌症不可能发生在自己身上。因此，一旦症状稍有波动，就自认为“好一点”了，不可能是癌；或者推辞工作忙，看病太麻烦，而不去就诊。患者麻痹，不到医院找医生，失去了早期发现癌症的机会；医生麻痹，也失去了癌症早期诊断和早期治疗的机会。

●定期自我检查

一个人是否患有疾病，很多情况是依靠患者自我发现的。所以，每个人需要学习一些医学科普知识，以便即时发现自己患病。自我检查主要是用眼看、用手触摸。包括人体表浅部和头颈部肿块、男人阴囊内的两个睾丸、颈部、腋窝及大腿根部肿物、腹部肿块及乳房的自我检查等。

●定期参加健康查体或癌症初筛普查

对40岁以上及癌症的高危人群更应定期参加健康检查，做到早期发现，早期诊断及早期治疗。目前医学上对癌症诊断有帮助的检查方法非常多，如果是一般的症状如消瘦，或者患者疑心生癌但并无一定的临床表现，则在选择检查项目时一般遵循由简到繁、由易到难、由廉到贵的顺序。

癌症筛查有无必要性？

大规模的肿瘤筛查虽然会消耗人力物力，但从卫生经济学的角度讲，是非常有必要的。规范的肿瘤筛查，其意义不仅仅是筛查出患者，还在于早期检出、早期发现的癌症也许还在原位癌阶段，那么通过简单的治疗我们或许就可以将癌症彻底根除。而且，筛查过程中，除了发现癌症，常常还可以顺道发现很多良性病变。这样通过干预可以有效降低良性增生性病变向癌症的发展。举例，受卫生部委托，中国抗癌协会在我国30个省对适龄妇女进行大型的乳腺癌筛查。该项目已持续3年，采取乳腺临床体检、乳腺X线摄片、针吸活组织检查和乳腺超声检查相结合的方法，完成筛查46万余人次，确诊乳腺癌287例，同时也发现了很多良性肿瘤，筛查效果显著。在确诊的287例中，284例得到手术治疗。通过对患者的分析发现，通过筛查方式就诊的患者多处于疾病早期，而自然就诊的仅为17.1%。早期乳腺癌不仅治愈率高，而且可能有做保乳手术的机会，各种辅助治疗减少，不但节省医疗费用，也可有较高的生活质量。Ⅰ期乳腺癌5年生存率达到了95%，所以如果早期发现的话，乳腺癌是可防可治的。

什么是癌前病变？

癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段。恶性肿瘤的发生、发展是一个多阶段缓慢的渐变过程。从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。癌前病变本身并非恶性，但在某些因素作用下，很容易变为癌(或肉瘤)。如：宫颈(或其他部位)鳞状上皮中一重度不典型增生，如果不加以适当的治疗，10年后大约1/3的患者要发展为鳞状细胞癌。因此，对癌前病变我们既不能轻视，也不能谈之色变，要积极采取措施治疗。

常见的癌前病变有哪些？

●粘膜白斑：一般发生在口唇、舌尖、食管、子宫颈、外阴等的粘膜面，也可发生在老年男性的阴茎龟头或包皮内面。

●宫颈糜烂：可能是宫颈癌的癌前病变。

●慢性萎缩性胃炎，若伴有肠上皮化生者，则可能发生癌变。

●慢性溃疡：小腿慢性溃疡、慢性骨髓炎的皮肤窦道、慢性肛瘘等，经久不愈，可能变成鳞状细胞癌。

●卵巢囊肿：其中浆液性囊腺瘤约有半数演变为癌，粘液囊腺瘤约1/3演变为癌。

●慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化：如经久不愈，可能恶化成肝硬化、肝癌。

●包皮过长及包茎：阴茎癌80%～100%伴有包皮过长及包茎。

●胃肠道多发性息肉：尤其是腺瘤样息肉有恶变倾向，有家族史。

●烧伤瘢痕：有角化增生或溃疡经久不愈，可演变鳞状细胞癌。

●色痣：短时间内迅速增大、颜色变深、脱毛或周围出现形似卫星状小心，局部发痒、痛等，可能是恶变的先兆。

宫颈癌的癌前病变如何处理？

宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。病状为性交时疼痛。但现在认为应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌前期病变。虽然并非所有的不典型增生均会发展为宫颈癌，但据统计，如不给予治疗，有10%～15%的轻中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。凡有宫颈癌前期病变者，应给予及时治疗，如激光、冷冻、电烙、锥切等方法治疗。但对病理活检为重度不典型增生病变者，因癌变的可能性大，应考虑行子宫全切术，术后还需定期随诊，以免复发或漏诊。

乳腺癌癌前病变如何对待？

乳腺癌的癌前病变概念迄今为止并不十分明确。以往认为乳腺增生症属于乳腺癌癌前病变，但是现在认为这一说法并不准确。从理论上讲，任何癌肿都是细胞增生的最终恶果，是细胞增生在量变的基础上发生的质变。它经历了轻度增生-高度增生-非典型增生-细胞突变-癌性增生的过程。所以仅从这个意义上看，乳腺增生症最终可以发展为乳腺癌。但由于增生的发展并不是一个永不停止的过程，多数增生细胞发展到一定程度后不再继续发展，停滞在某一阶段，同时即使是发展到癌前增生，只要没有变成癌肿，仍然是可逆的，所以笼统地把乳腺增生症看作是乳腺癌的癌前病变是不够科学的。这只能给患者带来精神上巨大的恐惧和不安，这种恐惧不安的不良心理感受又构成了促进和加速乳腺癌发生危险因素。事实上，只有极少数的乳腺增生病可能发展成乳腺癌。

现在观点认为单纯的乳腺增生症并不发生癌变，主要是在导管上皮高度增生及非典型增生的基础上发生癌变，因此将上皮高度增生及非典型增生视为癌前病变。现在还有观点认为导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生亦有较高的癌变率。故现在大多数学者将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。

治疗癌前病变的最有效方法是手术切除。但是必须权衡手术范围与外形美观之间的矛盾，既不要切除范围过大，造成不必要的组织缺失，也不要切除范围过小而留下复发隐患。

萎缩性胃炎如何处理？

中、重度萎缩性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的结肠型上皮化生或不典型增生者，属于癌前病变，如不积极治疗、合理调养，比较容易诱变为胃癌。因此，慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查：一般的慢性萎缩性胃炎3年复查1次，伴有不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌变，可予手术切除治疗。只有积极治疗、生活调养、定期复查，才能使病变好转或静止而不发展，从而防止胃癌的发生。即便是病情发展，若能坚持定期复查胃镜，也能及时发现，采取胃病变处的预防性切除或早期胃癌的切除，仍是彻底的根治方法，效果还是很好的。因此，只要做到积极治疗、生活调养、定期复查，那么，主动权就掌握在自己的手里，这样看来，慢性萎缩性胃炎还有什么可怕的呢？

胃溃疡如何处理？

胃溃疡的癌变率为2%～10%，因此胃溃疡患者应定期随访，真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。

目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。只要了解原因，我们就可以对症下药，这样会更快、更准地治疗疾病，取得更好的治疗效果。

为防止癌变，除积极治疗胃溃疡(例如经久不愈者应行手术)外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素C的食物，减少致癌物质——亚硝胺的摄入及体内合成。

肠道息肉有何症状？如何处理？

肠道息肉以大肠最为多见，随着年龄增加肠息肉的发病也逐渐增加，常常为多发性，男性多于女性，并且息肉的恶变率也是随着息肉的变大而增加的。多数人没有症状，部分可有大便习惯和性状的改变，较大的肠道息肉患者可能会出现鲜血便、腹痛等表现，严重者甚至引起肠梗阻、肠套叠。

这些在胃肠镜下看上去大小形态不同的息肉，根据病理检测的结果分为增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤等。有经验的内镜医生可以通过外观、大小、形态及颜色等大概判断它的性质、有没有恶变倾向。其中腺瘤型息肉是消化道息肉的最常见类型，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状混合型腺瘤，因为有一定的恶变几率，因此在明确了息肉的病理类型为腺瘤尤其是管状绒毛状混合型腺瘤后，建议病人早期进行内镜下或者外科手术治疗。

现在，内镜下治疗的水平有着很快的提高，通常直径不超过3cm大小的良性带蒂息肉可以通过胃镜或肠镜进行切除。内镜下切除的优势在于如果病人是高龄患者或者身体一般状况较差不能耐受外科手术，部分已经发生早期癌变的胃肠道息肉也可以在内镜下进行切除治疗。医生建议治疗前可以通过超声胃镜或肠镜检查，了解息肉病变浸润的深度，以便决定治疗时进行内镜黏膜切除术(简称EMR术)还是内镜黏膜下剥离术(简称ESD术)。治疗顺利者一般术后住院观察24小时到48小时即可出院。

肝癌的癌前病变有哪些？

肝癌的癌前疾病主要有肝细胞不典型增生、腺瘤样增生和肝硬化。

●肝硬化

在我国约40%肝硬化合并肝癌，而肝癌合并肝硬化高达85%。病理研究证明，在肝硬化假小叶内发现不典型增生肝细胞的频率很高，有可能肝硬化发生肝癌转化的过程就是由肝细胞不典型增生恶性演化而形成。

●腺瘤样增生腺瘤样增生的病理特征是肝脏呈弥漫性结节性改变。肝脏可以正常、增大或缩小。在腺瘤样增生肝组织中，可以发现不典型增生肝细胞。对腺瘤样增生患者的追踪调查证明，部分患者可以发展为肝癌。

●不典型增生

应用多种测定方法可发现不典型增生肝细胞内脱氧核糖核酸含量、染色原倍体分析、核面积、核不规则指数等趋同于肝癌细胞。基因表达产物分析发现，肝细胞不典型增生中明显减少或消失，癌基因产物等较正常肝细胞明显增加。简单来讲，这种类型的肝细胞已经不断接近于肝癌细胞。

这三种就是比较常见的肝癌癌前病变，如果有这样的疾病，恶化为肝癌的几率很大，必须要定期复查，否则容易在不知不觉中变为早期肝癌，可查B超、CT、PET-CT等，以求尽早发现肝癌，并根据具体病情积极及时治疗。

癌症的发生与性别有什么关系？

癌症发病有“重男轻女”的现象。癌症实际上是一种不良生活方式为诱因引起的基因性疾病。由于男性抽烟、喝酒的比例是女性的十多倍，而烟草会引发肺、喉、膀胱、胃、肝等多种类型的癌症，食道、咽、喉、肝癌与大量饮酒有关。同时食谱中缺乏水果蔬菜、高盐饮食和嗜好煎炸食品等这些坏的饮食习惯大部分男性都拥有，这些提高了患癌的风险。另外，经常上夜班减少了抑制癌变细胞作用的人体褪黑激素的分泌。大部分熬夜者都是IT人士，其中以男性居多。此外，男性不喜欢哭泣。其实合理的哭泣会释放一些负面情绪，如果这类负性情绪堆积过多会导致内分泌系统紊乱，癌细胞便有可趁之机。

为什么说“防癌体检≠健康体检”？

用防癌体检、筛查的办法使癌症能够被早期发现、早期诊断、早期治疗，这是目前攻克癌症最理想的办法，也是代价最小、痛苦最少、最值得提倡的方法。

常规的健康体检在防癌方面有3个局限：

●很多癌症早期并没有典型的症状，甚至没有症状，比如肺癌早期的症状就是咳嗽、咳痰，而有抽烟史的人多少都会有这些症状，但当出现胸痛、咳血、高烧不退等症状时，肺癌多半已是晚期。此外，早期肿瘤的体积非常小，直径一般小于1厘米，如果它在体内的位置还比较深，那么常规体检及影像学检查都很难将其检出。

●普通的健康体检人数很多，医生像进行流水作业一样，一些不太明显的症状就有可能被忽略。

●一般的健康体检仅有基础检查项目，如内、外科，血、尿常规，胸片等。这样的体检对个人不具针对性，癌症体征和症状就会成为漏网之鱼。

相比之下，防癌体检是一种更专业的体检方式，由肿瘤专科医生通过专业的技术手段和方法对受检者进行全身检查，能够有效发现早期肿瘤或获取受检者的高危因素，从而预防肿瘤发生。

哪些人更需要进行防癌体检？

35～60岁的人，每年应做一次防癌体检，有肿瘤家族史、经常接触致癌物(包括工作环境接触或不良生活方式导致)或生活于某种癌症高发地区的特定高危人群则应每年做1～2次。防癌检查主张要有针对性，男性要特别注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌和胰腺癌的征兆，女性则要注意检查乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌。

不同年龄段人群防癌体检的侧重也有所不同：

●20～40岁人群

女性要注意乳腺和子宫检查。女性有性生活后就要每年做一次宫颈细胞学检查，筛查宫颈癌。这是目前最有效、最简便易行的早期发现宫颈癌的办法。值得注意的是，近些年来，年轻人的肿瘤发病率也呈上升趋势，因此也应特别警惕。

●40～50岁人群

40岁以后的中年人，尤其是吸烟或生活、工作环境空气质量差的人，应每年做一次胸部X线或CT筛查，对早期发现肺癌有积极意义。肛门指检对早期发现大肠癌或前列腺病变有帮助。乙型肝炎病毒携带者应定期检查血清甲胎蛋白。酗酒或喜食辛辣等刺激性食物的人群应定期检查口咽部。此外，还应对胃癌进行筛查，包括胃蛋白酶检查、幽门螺杆菌检查及相关的影像学检查等。女性应注重乳腺和子宫的检查，每年至少进行一次乳腺体检，包括手诊、超声或乳腺钼靶检查。每年做一次宫颈涂片检查，每3年做一次妇科检查。

●50岁以上人群

有结、直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血史的人最好做肠镜，筛查结肠病变，不适合做肠镜的人可改用CT检查。男性还应在体检中增加一项前列腺特异抗原检查，以便及早发现前列腺癌，此外，50岁以上人群是肿瘤发病的高危人群，应警惕各种肿瘤的发生，注意科学健康的生活方式，一旦身体出现异常应及时到正规医院进行检查，以免贻误病情。

如何选择合适的防癌体检项目？

选择合适的防癌体检项目，应从以下几方面考虑：

●性别

女性检查者需要挑选检查女性生殖器系统的检查，男性则需要挑选检查男性生殖器系统的检查。女性有宫颈炎、宫颈糜烂者，可加做宫颈液基细胞学检查等。男性可选肺癌、胃癌、前列腺癌检查项目。

●年龄

30岁以内要注意血液疾病、甲状腺、肝等，30岁以上多关注肺、胃、肝、胰腺等。

●职业

建议环卫工人，教师注意呼吸系统方面，如肺部检查。司机，白领，公务员等饮食没规律，注意消化系统，做个胃镜；长期接触化学物质的人，如油漆工，按职业特点定期体检。

●疾病史

应针对自己具体情况，如乙肝患者，重视肝脏超声波等肝癌诊断相关检查，老烟枪查胸片及呼吸系统肿瘤标志物检测等。

●遗传史

很多人家族中癌症高发，尤其是乳腺癌，食道癌，直肠癌等都有遗传倾向，这类人群需要多注意相应的项目。

体检一次可以保证几年内不会得癌么？

体检检查结果能反映人体一定时间内的状况。血液学的检查结果经常发生变化，有时一天内的检查结果都不相同。影像学的检查结果也有一定的“有效期”。一般人群的体检一年进行一次，即使每年进行体检，也有可能在两次体检中间诊断癌症。所以，在每年进行体检而且在体检未见异常的情况下，如果有不舒服或者身体有异常的表现也应该及时就诊。对于一些高风险的人群如家族中有多人患恶性肿瘤或者乙肝病毒携带(患肝癌的风险明显增高)的人群等体检的时间间隔要缩短，可以半年体检一次。

（稿源： 中国抗癌协会）