在门诊或者医疗咨询活动中，经常有人主动问起：

“医生，我腰痛是不是得了骨质疏松症了？”

“医生，我总是腿抽筋，是不是缺钙了？”

“医生，骨质疏松症怎么治疗？”

“我一直吃钙片，怎么还骨质疏松？”等等。

说明老百姓对骨质疏松症并不陌生，但理解得还不太完整。今天，就骨质疏松症这个问题，我想简单地梳理一下，以解决大家的一些困惑，希望对大家有所帮助。

一、什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。这是世界卫生组织下的定义。

这里面有几层含义，第一层含义就是骨量低。骨量就是骨质量，包括骨组织中的胶原和非胶原蛋白以及沉积于其中的羟基磷灰石（也就是常说的“钙”），还有骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。第二层含义就是骨组织微结构损坏，肉眼看不到，需要借助X线，表现为骨小梁稀疏或断裂。第三层含义就是易骨折。意思是轻微外力就导致骨折，比如走路不小心跌倒，咳嗽或打喷嚏等这类的轻微外力，而非车祸或坠落伤等高能量损伤。

骨质疏松症的严重后果是骨质疏松性骨折（又称脆性骨折），是老年患者致残和致死的主要原因之一。

二、骨质疏松症常发生于哪些人群？

骨质疏松症可发生于任何年龄。但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生于青少年，原因未明。

因此，不论男女，所有老年人都应该重视骨质疏松症。

三、骨质疏松症跟哪些因素有关？或者说它的危险因素有哪些？

主要有两方面的因素：

不可控因素

种族（白种人比黄种人高发，黄种人又比黑种人高发）、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。

可控因素：

不健康的生活方式、影响骨代谢的疾病、影响骨代谢的药物。

不健康的生活方式有：体力活动少、过量饮酒、吸烟、饮过多含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素D缺乏、高钠饮食、低体质量（体重过低）。

四、骨质疏松症就是“缺钙”吗？

这是老百姓总绕不开的问题。其实，骨质疏松症和缺钙并不完全是一回事。

我们的骨骼包括胶原蛋白、非胶原蛋白等有机质和钙、磷等无机质，还有骨细胞、成骨细胞、破骨细胞等。打一个不太恰当的比喻，骨骼就相当于盖楼房的柱子，蛋白质相当于钢筋，钙、磷相当于水泥，只不过柱子是死的，骨骼是活的。

骨骼的完整性由骨吸收和骨形成维持着动态的平衡。这个平衡是由破骨细胞和成骨细胞来合作完成的。如果破骨细胞比成骨细胞活跃，那么骨吸收大于骨形成，就会出现骨量减少，形成骨质疏松。

当然，骨质疏松症肯定缺钙，但也会缺蛋白（胶原、骨钙素）等；反之，由于缺钙，导致成骨原材料不足，也就会导致骨质疏松症出现。

五、我怎么知道自己患有骨质疏松症呢？

如果您是绝经后的妇女、老年男性，或者经常大量饮酒，不爱运动，营养不良，或者有脆性骨折家族史，或者患有糖尿病、甲状旁腺功能亢进、厌食症、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、慢性肾病等，或者长期服用糖皮质激素、抗癫痫药物等，即有患骨质疏松症的风险。

症状

1、疼痛：一般有腰背疼痛或全身骨痛，通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。有的骨质疏松症患者没有疼痛症状。

2、脊柱变形：出现身高变矮或驼背等畸形。

3、骨折：日常生活中受到轻微外力发生的骨折，称为骨质疏松性骨折，也称脆性骨折。最常见部位有，椎体（脊椎）、髋部（俗称胯部）、桡骨远端（手腕部）、肱骨近端（肩部）。只要出现脆性骨折，即可诊断为骨质疏松症。

检查

1、骨密度检查

2、常规X线检查

3、化验：血清碱性磷酸酶、血清骨钙素等骨转换标志物。

六、骨质疏松症怎么治疗？

一、基础措施

1、调整生活方式

（1）加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙剂、低盐、适量蛋白质的均衡膳食，每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

（2）充足日照：每周两次，每次15-30分钟，但要注意避免强阳光下暴晒，防止灼伤皮肤。

（3）规律运动：主要是抗阻力运动，行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈均可，应循序渐进、持之以恒。

（4）戒烟。

（5）限酒。

（6）避免过量饮用咖啡。

（7）避免过量饮用碳酸饮料。

（8）尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

2、骨健康基本补充剂

（1）钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。尽可能通过饮食摄入，饮食中不足时，可服用钙剂。常用的钙剂主要是碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。

（2）维生素D：每日800-1200IU。

二、抗骨质疏松症药物

1、骨吸收抑制剂

（1）双磷酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠、氟磷酸二钠等。

（2）降钙素类：依降钙素、鲑降钙素等。

（3）绝经激素治疗：雌/孕激素。要正确使用，否则会出现并发症。

（4）选择性雌激素受体调节剂类：雷洛昔芬。

2、骨形成促进剂

（1）甲状旁腺素类似物：特立帕肽

（2）锶盐：雷奈酸锶。

（3）活性维生素D及其类似物：α-骨化醇、骨化三醇

（4）维生素K类：四烯甲萘醌

3、中医药

（1）骨碎补总黄酮

（2）淫羊藿苷

（3）人工虎骨粉

三、应该注意的相关问题

1、疗程问题：应该个体化，所有治疗应该至少坚持1年，口服双磷酸盐需5年，静脉注射需3年。在最初3-5年，应全面评估发生骨质疏松性骨折的风险。

2、联合用药：钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。不建议联合应用相同作用机制的药物。