科普文章
泌尿生殖系损伤
泌尿生殖系损伤是坠落撞击、交通事故、锐器伤、打击伤等导致肾输尿管、膀胱、尿道、阴囊、睾丸、阴茎等处损伤,包括:肾挫伤、肾破裂、肾蒂损伤、输尿管断裂、膀胱挫裂、尿道断裂、阴囊裂伤、睾丸挫伤等。
肾损伤的治疗目的:保存肾功能和降低死亡率。肾损伤的治疗分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗和并发症处理。治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测腹部体征变化、抗感染、止血和维持内环境稳定等积极对症治疗。把握手术指针行手术探查,必要时行选择性肾血管栓塞术。肾损伤并发症常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。
输尿管损伤的治疗原则为:恢复输尿管的连续性,避免尿液漏出,保护患侧肾功能。根据输尿管损伤方式及损伤程度不同,可选择腔镜下双J管植入术、输尿管膀胱再植术、输尿管端-端吻合术。输尿管损伤的并发症可分为:短期并发症及远期并发症。短期并发症包括:肉眼血尿、腹痛、肾积水、急性肾功能损害、局部感染,严重时可出现感染性休克。输尿管损伤的远期并发症为局部搬痕形成后的管腔狭窄,导致肾积水及肾功能损害。
膀胱损伤常常有其他合并伤,治疗应首先针对危及生命的合并伤进行。处理方式根据外伤机制和膀胱破裂类型选择。如果行手术修补膀胱,首选的方法为可吸收线双层膀胱。并发症包括:腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。
前尿道损伤的治疗:清创缝合、控制出血,膀胱镜下留置尿管,根据情况,急诊行一期尿道端-端吻合术,或者耻骨上膀胱造瘘,行二期尿道修复重建。
后尿道损伤的治疗:根据损伤原因采用防治休克,引流尿液,预防感染和其他并发症,争取早期恢复尿道的连续性。并发症包括尿道狭窄、尿失禁。其中尿道狭窄是尿道损伤后最常见的并发症。