“张大妈，好几天没见您遛弯儿了，怎么一下子瘦这么多呀？”

“唉，别提了，身上没劲儿，干啥啥也干不了，吃啥啥也吃不进去，一个劲儿的犯恶心，就这心里头啊，整天突突的慌儿，就想睡觉。”

“那赶紧去医院看看吧。”

“去了，跑了好几次医院了。孩子们见我瘦这么厉害怕我得肿瘤，去了肿瘤科，又去了心脏病科、消化科，查哪儿哪儿都没啥事，就是不舒服啊。”

本着职业的敏感性，我朝张大妈看过去，老太太瘦骨嶙峋，没有精神，体重瘦了那么多，一定都要排除肿瘤、消化道疾病，既然老太太肿瘤、胃镜、肠镜都做了也没发现问题，就必须要警惕另一个可能会引起体重减轻的疾病——甲状腺功能亢进症。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是临床上常见的内分泌疾病。典型表现有：体重减轻、脖子粗、眼睛突出、心慌、情绪易激动、容易饿、吃得多、手抖、爱出汗、大便次数多、失眠烦躁，甚至有人还会出现双下肢肿胀等等。甲亢从头到脚都可以累及，但部分患者以某一表现为主，其他都可以不典型。

在我的建议下，老太太查了一下甲功，发现TSH明显低下，T3、T4高，甲亢无疑了，老太太规律吃上抗甲状腺药物以后，食欲慢慢恢复了，体重也逐渐长上来了，身体有了力量，也有了精神，又恢复到以前健硕的老太太了。

不对，等等

不是说甲亢能吃、兴奋吗，张大妈瘦可以解释，可她不想吃、也不亢奋呀？不错，今天我们就来聊聊甲亢的一种特殊类型——老年淡漠型甲亢。

之所以叫老年淡漠型甲亢，是因为这种类型的甲亢，起病隐匿，多见于高龄老年患者。老年人甲状腺组织往往出现一定程度的纤维化和萎缩，甲亢时甲状腺激素升高速度及代谢速度均减慢，外周组织对甲状腺激素的反应性也发生变化，所以这部分人群的甲亢非但表现得不那么亢奋，反而“静悄悄”、“沉默默”，既不脖子粗又不眼睛突出，而主要表现为明显的体重减轻、心慌、没劲儿、食欲减退、神志淡漠，部分患者可出现精神病样症状，如多疑、躁狂、幻觉等。

怀疑或已明确考虑是老年淡漠型甲亢时我们要完善以下检查：

1.甲功七项

TSH低，T3、T4高为确诊甲亢的主要依据，但不能鉴别甲亢原因，对甲亢治疗方案确定、预测治疗疗程，价值不足。

2.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

对识别“真”甲亢（Graves病）、预测甲亢复发及停药判断有重要意义，为甲亢诊断必不可少的检测内容。

3.甲状腺彩超

评估甲状腺大小、形态、血流、有无结节/占位等有重要意义。任何甲状腺疾病的诊断均需要甲状腺彩超对甲状腺形态的评估。

4.吸碘率

可协助鉴别真甲亢与甲状腺炎一过性甲亢期，对指导治疗方案选择有重要意义。

5.甲状腺同位素扫描

适用于甲亢合并甲状腺结节（尤其甲状腺结节内血流信号极为丰富），协助排除甲状腺高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿。

老年淡漠型甲亢的治疗：

1. 注意饮食、适当休息，避免劳累。补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素；不吃含碘丰富食物，如含碘盐、海带、紫菜、海蜇、海苔等。不吸烟，不喝酒、不喝浓茶和咖啡。

2. 抗甲状腺药物：主要口服药物为甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。优点是简便、安全、有效，但在治疗过程中需警惕不良反应发生。老年患者更容易出现白细胞降低和肝损害等药物不良反应，需定期检测血常规和肝功能。

3. 放射性碘治疗（碘131）：与口服抗甲状腺药物相比其甲亢复发率低、肝损害和白细胞降低等不良反应少、对甲亢性心脏病的疗效更佳。需注意老年人对碘敏感性较差，治疗时要增加剂量。主要并发症为甲减。

4. 手术治疗：甲状腺肿大或结节有呼吸或吞咽压迫感、新近发现甲状腺结节怀疑癌变者可考虑手术治疗，其余情况手术治疗均不作为首选。

小结

老年淡漠型甲亢作为甲亢的特殊类型，其发病率在逐渐增长。由于老年人的生理特点和机体的适应性保护作用，老年甲亢的临床特点与典型甲亢不同甚至相反，从而容易漏诊或误诊。而且，老年甲亢容易继发或伴随其他心脏和代谢疾病，因此，老年甲亢的诊治需要引起足够的关注和重视。当老年人出现不明原因的体重减轻、心慌、吃饭不香、情绪变化时，一定要注意检查是不是甲状腺出了问题。

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