1.围手术期的定义：

　　就是“手术前准备与手术后处理”，时间节点是指从确定手术治疗入院时起到此次手术有关的治疗结束为止。其目的是将术前、术中及术后的处理有机的结合起来，形成一个整体来认识与干预，以使患者最大限度地获得最佳的手术治疗效果。

　　2. 关于术前肠道与皮肤的准备：

　　为了避免手术过程或术后发生胃肠道反应，一般术前12小时需禁食水，也就是说次日上午手术患者前天晚餐后就需要禁食禁水，但如果次日下午或晚上手术，可在次日早餐时少量摄入，尤其是糖尿病患者以免发生低血糖。另外，上述禁水不包括所必须服药时的水分的摄入。术前一天洗澡，手术区在医护的指导帮助下剃毛，已备次日手术。

　　3. 关于围手术期特殊的药物注意事项：

　　1). 围手术期二甲双胍停用问题：二甲双胍是大多数糖尿病患者常用的降糖药物，由于其含碘的造影剂可能会影响到二甲双胍在肾脏的代谢而导致后者在体内蓄积而出现不良反应，基于这种可能性以往在介入诊疗时常谨慎使用或停用二甲双胍，但目前按照最新的权威指南推荐：对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 2～3 天，复查肾功能正常后可继续用药;对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 2 天暂时停用二甲双胍，之后还需停药 2～3 天，复查肾功能正常后可继续用药。因此，对于患者及照料者在行介入手术前，尤其是急诊手术一定要准确告知术者是否术前坚持应用二甲双胍及是否有肾功能障碍。

　　2). 围手术期抗栓药物应用问题：对于预行支架治疗的患者术前3~5天需要服用双联抗血小板药物(阿司匹林与氯吡格雷)，急诊治疗的患者需要在医师的指导下服用更大剂量的抗血小板药物，由于抗血小板药物过量服用会增加出血的风险，因此作为患者或其照料者住院时需要和医生详细说明其抗栓药物既往应用情况，且同时在住院手术期间或出院后严格按照医生指导应用此类药物，而不能自行增减药物，以免发生不良的卒中事件。

　　4. 关于围手术期排尿/便的管理：

　　由于介入手术后需要绝对卧床一段时间且术后需要大量饮水或补液排泄掉造影剂，因此，术后就有可能需要在病床上解大小便，而绝大多数患者由于不习惯在床上进行，因此需要进行术前的适应性的训练。但即使如此，部分患者术后仍会出现难以排尿，作为照料者可在患者小腹部轻微按摩或热水带热敷理疗，如果仍难以自行排尿，为了避免不良事件发生，请尽快通知医务人员进行尿管置入。部分患者由于个人原因或术后麻醉或饮食不规范，出现便秘，可通过多服用富含纤维的蔬菜水果或粗粮，必要时服用一些相关药物或应用外用的促排便的药物(如开塞露等)。

　　5. 关于围手术期情绪的管理：

　　脑血管介入手术虽为微创性手术，但它也和其他开放性的手术一样可能会有各种各样的风险，因此在医务人员与患者进行合理的术前谈话后，部分患者可能会出现恐惧、紧张或焦虑的情绪，严重的患者可能会出现失眠、心慌、血压升高等，因此在除了医务人员合理委婉的人性化沟通外，作为患者及家属需要调整心理状态，减轻心理负担，消除紧张焦虑情绪或恐惧心理，但如果确实通过言语沟通无法达到目的，严重者可在医嘱下应用抗焦虑或镇静安神药物，以避免围手术期的应激反应，促进患者自身术后恢复，减少并发症的发生。

　　6. 关于术后的卧床及患肢制动的要求：

　　为了尽快的促进手术伤口的愈合，术后要求绝对卧床，患肢制动6~24小时。

　　脑血管介入手术最常选择的是股动脉穿刺入路，以右侧为主。因此术后要求患者仰卧位平躺，双下肢伸直，尤其是穿刺侧的下肢不能不屈曲。在制动的同时，为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感可适当按摩制动侧肢体或适当的进行足趾及踝关节的活动。

　　由于动脉穿刺损伤的修复有一个过程,一般压迫穿刺处数小时伤口就可以完全愈合。术后无论是否使用血管缝合或封堵装置，一般都需要待伤口处理好后，先进行1-2小时的沙袋压迫，目的是为了增加局部外在压力，更好的压迫伤口以利于止血。如果患者术后使用血管缝合或封堵装置，一般患侧肢体制动6~8小时，如果未使用而是人工手动伤口压迫，一般患侧肢体制动24小时或以上。

　　术后穿刺侧肢体局部的加压压迫或绷带勒的过紧时，患者可能会出现下肢缺血的症状，一般可能会主诉下肢麻木、胀痛、发凉等，家属可能会观察到穿刺侧的肢体发凉、皮肤颜色较对侧变深、严重时发紫等，此时一定及时通知医务人员，适当松解绷带或去除沙袋压迫。

　　术后由于患者没有严格按照医护要求制动或反复抬举穿刺侧肢体可能会导致伤口难以愈合，严重时会发生血液外渗等情况，此时患者可能会主诉伤口处疼痛、发紧、麻木、胀痛等。由于有绷带与辅料包扎有时很难从外表上发现异常，当然在严重血液外渗时敷料会被浸湿。但是建议作为照料者，无论是否发生血液外渗，只要患者不遵医嘱反复活动患肢，就需更加密切观察伤口的情况，及时通知医务人员，以免发生严重不良反应。

　　7. 关于术后何时进食/水的建议：

　　如选择的是局部麻醉，术后鼓励患者大量饮水或通过静脉补液以促进造影剂的尽快排泄或代谢，如患者无特殊要求，术后即可进食，但尽量避免应用不易消化或容易导致肠道胀气的食物。如选择的是全身麻醉待完全清醒以后，根据个体情况选择清醒后数小时后再进食水。

　　8. 关于术后病情变化的观察的建议：

　　术后患者如有不适，需及时反馈，照料者需要细心观察患者病情变化。脑血管介入术后患者可能因脑血管支架置入后脑血流改善过度而出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊甚至意识改变;也可能因颈动脉支架术后出现血压偏低、心率减慢的迷走反应;也可能会出现伤口区疼痛、出血或穿刺侧肢体过度压迫而致的麻木、胀痛等缺血性反应;也可能会出现术后情绪波动、紧张焦虑难以入睡;也可能会出现皮疹等药物的过敏反应;也可能出现肢体偏瘫、失语等神经功能障碍的术后并发症等。因此，术后患者如有不适需要及时向医护人员反馈，而照料者应重视患者每一条不适主诉及生命体征波动及时向医护人员反馈，不能忽视任何细节，以避免更严重不良事件发生。

　　9. 关于术后活动的建议：

　　经脑血管介入手术诊疗后，术后生活一般不受干扰，如身体条件允许，可以进行一般的体力活动或适当的体育锻炼，但最好别进行剧烈或有冲击性或对抗性的活动。

　　10. 其他相关的建议：

　　1). 术后伤口完全结痂愈合需要一定时间，因此，建议患者术后3~5天之内避免洗澡或穿刺点蘸水，以利于伤口的愈合。

　　2). 如体内植入金属类介入材料(支架或弹簧圈)，日后因病情需要行核磁检查时，一般1.5T以下的核磁不受影响，因为，目前的介入材料多为镍钛合金或钴基不锈钢等材料，不会或极少发生磁场反应，但为了避免不必要的麻烦，请最好在检查前咨询手术医生的建议。

　　3). 部分患者在体内植入金属材料后对术后乘坐飞机有顾虑，目前认为患者乘坐飞机一般不受放置材料的影响，而是与疾病本身的严重程度或个体差异相关。