9月21日是“世界阿尔茨海默病日”。每年的这一天，全世界许多国家和地区都要举办活动推广阿尔茨海默病及其相关疾病的预防、治疗和照护的理念。北京老年医院老年认知障碍诊疗中心是专门为认知缺陷的老人提供诊疗服务的专业科室，在这个特殊的节日前后，我们特别进行一系列活动，包括做客央视夕阳红(CCTV夕阳红《拯救“老小孩”-漫漫的照护之路》，2020年9月23日播出)、北京老年医院微信公众号系列推送等，旨在促进全社会对老年认知障碍患者的关爱，以及教给人们正确认识和防治阿尔茨海默病的知识。

　　阿尔茨海默病性痴呆的发展分哪几个阶段?

　　阿尔茨海默病性痴呆常常发生在65岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，不容易被发现。按照阿尔茨海默病病情的发展，可大致分为三个阶段。

　　早期是遗忘阶段，大约经历2～4年

　　患者主要表现是近记忆力明显减退，例如忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连久远的原来印象深刻的事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等其它认知功能也在悄悄地降低。这些能力的缺失在常规任务下不太明显，但处理紧急事件时患者判断执行能力的下降会更加突出地显现出来。例如患者可以正常生火做饭，但是厨房失水就不知如何处理;可以沿惯用路线上班，但是到陌生的地方就找不到要去的地点等等。

　　过去熟悉的工作技能例如织毛衣、骑车、打麻将等等往往可以较长时间地保持，但是学习记忆新知识就非常困难。

　　中期也称糊涂阶段，一般在发病后2～10年

　　在这个阶段记忆力减退更加严重，其它认知损害也逐渐明显起来。

　　比如视空间障碍，表现为将衣服穿反、伸错袖子，或把裤子当衣服穿。

　　定向力障碍表现为不知道当前的日期和时点，在熟悉的地方也可能迷路。

　　语言功能逐渐下降，交流越来越困难。

　　这个阶段还有可能出现多疑、淡漠、焦躁、反常兴奋、幻觉、妄想、无目的游走、随地大小便、厌食或贪食等等多种多样的精神行为异常。

　　这些症状导致患者的工作能力和生活能力显著减退，不能胜任原有工作和自我照顾，常常需要别人看护。

　　晚期为严重阶段，指发病后6～15年

　　这时病人通常进入全面衰退状态，生活基本不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，尿便失禁，最终呈植物状态。患者最终的死因往往是卧床导致的并发症，如肺炎、营养不良、褥疮、骨折等。

　　痴呆的疾病负担有多严重?

　　痴呆是智力致残性疾病，是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。

　　根据世界卫生组织统计，痴呆的疾病负担超出疟疾、破伤风、乳癌、吸毒或战争的疾病负担，而且在未来的25年中，其疾病负担还将增加76% 以上。

　　中国目前有超过1000万痴呆患者，2015年中国阿尔茨海默病患者的人均年花费为19,144美元，所致社会经济负担总额达到1677.4亿美元，比“世界阿尔茨海默病报告(2015年)”中的281.8亿美元高了5.95倍。预计到2030年，该病经济负担将达到2.54万亿美元，而到2050年将达到9.12万亿美元。

　　痴呆患者通常带病生存期为5～10年甚至更长，所以患者所需要的照料时间和强度远远高于正常老人。

　　怎样预防痴呆?

　　如前面提到的，发生痴呆的危险因素很多，包括至今尚未完全揭晓的原因，因此还没有特异性的可以肯定防止痴呆发生的办法。然而在痴呆的诸多危险因素之中，有一些是可防可控可治的，比如高血压、高胆固醇血症、吸烟、头部外伤等。可能的保护因素有适度饮酒、体育活动和高教育水平。凡是能够加强保护因素、限制危险因素的措施都对预防痴呆有好处。健康的生活方式和饮食习惯对预防痴呆非常重要，饮食习惯(如吃水果、喝绿茶等)可能对预防痴呆有效;要保持对外界事物一定的兴趣，常用脑，进行适度的身体锻炼。归纳起来，我们提出如下建议供中老年朋友参考：①勤动脑，富于联想，下棋绘画，经常学习;②积极参加社会活动，保持一定的人际交往;③心态平常，乐观开朗，繁琐之事，不要计较;④规律生活，经常锻炼;⑤重视营养，均衡膳食，食物以谷物豆类为主，同时摄入优质蛋白如鱼类、瘦肉，多食蔬菜水果;⑥忌烟、少饮酒，娱乐活动均适度，避免过度疲劳;⑦减少盐、糖摄入量，如有高血压、糖尿病，应规律用药以便使之得到有效控制;⑧防止跌倒引起脑外伤，冬天室内生炉取暖，尤其注意防止煤气中毒。

　　推荐“健康健步走”

　　快走是大多数老年人适合的运动方式，但要注意以下几点：

　　选：空气清新的场所;道路平坦;安全的地点;用餐半小时到一个小时后。

　　缓：因人而异;量力而行;微微出汗，不感觉太心慌;每次30-50分钟。

　　轻：轻装上阵，不加重负。

　　姿：穿合适的鞋子，姿势端正，自然摆动双臂。

　　恒：持之以恒，每周3-5次。

吕继辉

主任医师

北京老年医院精神心理二科 主任

　　医学博士，北京脑重大疾病研究院阿尔茨海默病研究所兼职教授，北京市卫生系统“215”高层次人才，北京市卫生系统“十百千”百层优秀人才。主要研究方向为老年认知障碍。在国内外权威杂志上发表研究论文30篇，其中SCI文章13篇。参编中英文专著和译著共10部。担任卒中与神经疾病杂志、中国临床保健杂志编委以及Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology，BMJ open等多部学术刊物审稿人，Journal of Alzheimer’s Disease杂志助理编辑。目前担任中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员，首都医科大学神经病学系委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组副主任委员等。曾获中国医师协会人文医学专业委员会“人文医生”、北京医师协会主办“第六届北京优秀医师奖”、北京市三八红旗奖章等荣誉。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层 记忆门诊

　　出诊时间：每周一上午