刘爷爷，61岁， 看不清东西了，无法骑三轮车了，是不是该做白内障手术了?

　　白内障手术怎么做?要不要把眼球拿出来?

　　当然不是~

　　白内障手术只在眼球壁上开个很小很小的口就可以了，这个切口直径非常小。一般切口在1.8-3mm，完全不动眼球。我们将器械通过切口伸入到晶状体的部位进行操作，手术时间短，基本10分钟就可以完成了。而且由于是微创手术，术后恢复很快。

　　有了可折叠人工晶体之后，白内障的手术切口变得越来越小。

　　白内障手术主要分为切口、超声乳化吸除和人工晶体植入这三步。

　　做白内障手术疼吗?

　　这个问题可以说相当普遍的，白内障手术如果患者配合的话，都是在表面麻醉下就完成了。

　　相对其他手术来说切口非常小，只有1.8-3mm左右的切口，我们使用的表面麻醉药物的效果也非常好，可以保证我们在整个手术中都不会有疼痛感。

　　但我们的角膜的神经分布非常密集，对疼痛是非常敏感的，如果麻药作用过去后有很少一部分人可能会觉得有些磨，有异物感、或轻微的疼痛感，但一般疼痛感很快就会过去。

　　白内障做了手术还会再长?

　　白内障是晶状体的混浊，白内障手术是将混浊的晶状体摘除，手术完就没有晶状体了，人工晶体植入到原本的晶状体囊袋中，因此白内障就没有了。

　　如果术后出现视力下降，肯定是眼睛其他部位的问题造成的。最常见的问题就是托着人工晶体的后方囊袋出现混浊，可以通过简单的激光治疗缓解，但也可能是其他的病变，需要您到医院来进一步检查确诊。

　　白内障这种小手术是不是没有风险?

　　一般我们把手术难度大，风险高、复杂的手术归为4级手术。白内障手术在卫健委的手术等级中属于4级，所以，白内障并不是小手术，只是手术时间短而已。

　　任何手术都有风险，即使白内障手术技术在眼科已经相当成熟，产生并发症的可能性也是存在的，最常见的是感染和出血等。

　　在白内障手术前，眼科医生都会对患者进行评估，将可能发生的并发症向患者沟通清楚。术后，眼科医生会将注意事项一一说明，因此患者的依从性也是防止并发症的重要环节。

　　我的视力明明0.8，为什么也建议我做手术了?

　　尽管一般来讲手术的适应症是视力低于0.5，但其实医生在判断该不该手术还要判断患者的视功能是否严重下降。这里我们要向大家强调的一点是：视功能下降 ≠ 视力下降。

　　比如一个患者可能分辨“视力表“的E字方向比较容易，所以测视力还不错，但是在实际生活中，他看公交车站牌上比字母E更复杂的数字或汉字就很难辨认。

　　看似视力不低，但是生活质量却已经下降严重，影响了工作生活。

　　所以，医生会根据具体情况，可能不一定非要视力下降到0.5才建议您做手术。

　　还有一种情形，患者被检查出眼睛的前房比较浅。如果任由白内障继续发展，变性的晶状体会吸收水分膨胀，继而会诱发另一种严重的眼病——青光眼，所以即使视力还OK，也会建议您尽快手术。

　　白内障手术可以“只做一只眼”吗?

　　“只做一只眼”会留下安全隐患。

　　有些人认为白内障只是让生活有点不方便，其实它还增加了很多健康风险。

　　临床上我们遇到有些患者抱怨，单眼视力已经1.0了，却还是看不清，摔倒了!

　　这并不是之前的手术没做好，而是白内障手术真的不能只做一只眼，因为这会导致双眼视力差别过大，在日常生活中基本是单眼视物。

　　尽管看东西似乎不受影响，但患者的立体视觉会明显减退甚至丧失，可以简单理解为看不出远近，于是就容易发生摔跤等意外情况。

　　在日常工作中，老年性白内障患者主诉因看不清楚而发生摔跤、磕碰等意外的情况非常普遍，严重状态下发生骨折(最常见髋关节骨折)、脑损伤或诱发心血管意外从而危及生命。

　　国外有研究显示，双眼白内障患者接受单眼手术后1年跌倒风险可降低78%，接受双眼手术的患者跌倒风险可降低83%，并且可同时降低老年人跌倒后受伤的发生率。

　　那既然如此，两只眼睛的白内障可不可以一起手术做掉?

　　老年人的白内障都是双眼发病的，但是两只眼睛病变的程度不一样，有一只轻一些、有一只重一些，有人会觉得既然要手术不如两只一起都做，省时省事。

　　但其实原则上我们都是建议一只一只来做手术。

　　尽管手术不难，但是风险不是完全没有，先做视力较差的一只，然后观察一周左右，看看患者术后看东西的感觉，观察是否出现术后的一些并发症，然后再做另一只是比较稳妥负责的办法。

　　当然如果患者一只眼睛手术后，两眼看东西的感觉差距不太大，而另一只眼睛视功能又还好，那么根据患者需求也可以等到另一只眼睛符合手术指征后再进行手术。

　　放在眼睛里的人工晶体可以管几年?

　　白内障手术用人工晶体代替摘除的自身混浊的晶状体，其材料的物理及化学性质非常稳定，在眼内无明显的退变、无刺激、无生物降解作用、光学性能好，因此植入人工晶体后可以终身使用。

　　手术换了人工晶体就会和正常人一样了吗?

　　很遗憾，并不是这样。我们“原装”的晶状体还是要比人工的功能强大很多，它的调节变焦能力可以让我们看清远、中、近的事物。

　　目前的人工晶体还不能100%还原我们自己的晶状体。但相比白内障带来的视力下降来说，白内障手术后将混浊的晶体换成人工晶体的效果还是非常好的。

　　人工晶体是越贵越好吗?

　　目前的人工晶体种类很多，现在基本用的都是软性、可折叠人工晶体。

　　因为人工晶体的材质不同，功能不同，所以价位不同。

　　球面人工晶体、非球面人工晶体、散光人工晶体、多焦人工晶体、双焦人工晶体、三焦人工晶体、衍射人工晶体、连续视程等等。

　　功能性人工晶体费用相对比较高。但需要注意的是，有极少部分(5%)置换多焦点晶体的患者，术后可能会出现一定的视觉干扰，导致术后看东西的感觉和以前不太一样，可能会没有想象得那么清晰，或者需要一个适应过程。

　　适合自己的才是最好的，并不是越贵越好。

　　白内障怎么预防?

　　•尽量减少灯光下近距离工作及阅读的时间。

　　•尽量避免紫外线照射，眼睛也要注意防晒。

　　•适当的补充一些维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等，有条件的可服谷胱甘肽。

　　•多食用一些黑芝麻、核桃等维生素E、蛋白质、锌、铁的食物。

　　•美国和加拿大的学者研究发现：深绿色蔬菜可以预防白内障。

陈建华

主任医师

北京老年医院眼科主任

首都医科大学北京同仁医院眼科学博士

　　北京医师协会眼科理事会委员

　　北京医师协会眼科青光眼学组委员

　　北京医师协会基层眼科学组委员

　　北京眼科协会疑难罕见病学组委员

　　北京中西医眼科学会委员

　　中国健康促进委员会老年保健分会眼科委员

　　中国大数据信息委员会眼科委员

　　中国民族卫生协会副主任委员

　　北京健康科普专家委员会委员

　　北京科委课题专家库委员

　　北京市医疗事故鉴定委员会委员

　　北京市海淀区医疗事故鉴定委员会委员

　　北京市海淀区残疾人联合会视力专家组专家

　　中华医学会会员

　　中华女医师协会会员

　　北京医师学会会员

　　《国际眼科杂志》特约编辑

　　九三学社海淀分社医卫委员

　　在眼科工作30余年，有扎实的眼科理论基础和丰富的临床经验，积累了丰富的眼科临床经验。擅长眼科各种显微手术，如:“超声乳化白内障摘除加人工晶体植入手术”、“青白联合手术”、抗青光眼手术、羊膜移植、玻璃腔抽吸注药术、翼状胬肉切除术、翼状胬肉转位术、羊膜覆盖手术、自体角膜缘干细胞移植术、先天性眼上睑下垂、睑内外翻矫正术、倒睫矫治术、眼袋整形术、重睑等眼部美容手术、鼻腔泪囊吻合、泪道激光成形、眼科各种激光手术(飞蚊症激光、YAG激光、眼底激光等等)、眼外伤急救等眼科手术积累了丰富的手术经验。擅长眼科各种疑、难、危、重疾病的诊断和治疗。熟练掌握眼科常见疾病的诊断和治疗，对眼部疑难杂症的诊断与治疗有一定的突破，更擅长“青光眼的早期诊断、糖网病的诊治、各种免疫性眼病的诊治、各种眼表和眼底等疾病的诊治”。

　　在国家级杂志共发表论文60余篇。在教学医院工作10余年，分别承担大学本科、专科和护校的眼科教学任务，参与自学考试眼科教科书的编写。共获得三项省科技进步奖。并获得两项自然科学基金资助课题，获得两项首都发展基金课题资助，获得北京老年医院课题资助多项。编写书籍7部。获北京市人力资源局“十百千”人才资助、获北京老年医院“525”等人才资助”。

　　出诊地点：

　　门诊大厅三层 眼科门诊

　　出诊时间：周一上午

　　周四全天