肺癌已成为发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，是一种常见病、多发病，临床工作中经常被患者及家属问到肺癌到底是怎么诊断出来的，为什么要做那么多检查。

　　今天就患者及家属经常问到的一些问题逐一解答，咱们一文读懂“肺癌如何诊断”。

　　1、胸部CT报告肺癌，为什么还要继续做病理检查呢?

　　答：肺癌从病理分类来说分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，之所以这么分，是因为这两类肺癌的生物学行为、预后有所不同。

　　小细胞肺癌的预后差，恶性程度高，采用以化疗为主的综合治疗方法，目前无明确的靶向治疗药物。

　　非小细胞肺癌预后相对好些，早期手术切除为主，化疗、放疗及靶向治疗也是重要的治疗手段。非小细胞肺癌中又可细分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等，其中腺癌的基因突变率高，有可选择的靶向药物。

　　由此看来，病理诊断对于肺癌治疗手段的选择及预后判断来说相当重要，如果没有病理诊断，也就无法进行抗肿瘤治疗。

　　2、病理检查怎么做?为什么有的患者做气管镜，有的患者做肺穿刺呢?

　　答：用什么样的方式拿到活检组织进行病理检查取决于肿瘤的位置。

　　肿瘤位于大的支气管附近的，经气管镜获得病理诊断几率大些，而肿瘤位于小支气管肺脏周围的，CT引导下肿瘤穿刺活检更能获得病理诊断。

　　有的病人锁骨上淋巴结肿大、肾上腺转移、骨转移等，也可进行这些部位的穿刺活检来获得病理诊断。

　　对于大量胸水也可通过引流胸水，将胸水反复送检，查找癌细胞;咳嗽、痰中带血也可以反复送痰，查找癌细胞。

　　对于老年人我们要评估获取病理诊断的风险，尽可能选择风险低、阳性率高的检查手段。

　　3、为什么有的肺癌患者要做基因检测?

　　目前发现一部分肺腺癌和不吸烟的鳞癌患者，存在多个基因突变的情况，而有着这些基因突变的患者对靶向药物治疗效果良好。这种靶向治疗相对化疗来说不良反应小，服用方便，不用住院，尤其适合高龄老人或一般状况差不能耐受化疗者。

　　4、为什么要进行肺癌的分期?

　　答：有了病理诊断，接下来就要看肿瘤发展到什么程度了，是早期还是晚期，那就要做临床分期。

　　首先，临床分期是医生选择治疗手段的重要依据，分期早的可以选择手术切除，分期晚的则失去手术机会;当然还要参考患者的身体条件及治疗意愿。

　　其次，临床分期还是判断患者预后、估算生存期的重要依据，分期早相对生存期长，分期晚生存期就短些。

　　另外，分期检查还是抗肿瘤治疗后评估疗效的基线检查，治疗后要进行比较，判断治疗效果如何。

　　5、如何做分期检查?

　　答：一般来说是通过对全身作PET-CT和易转移部位的分部位逐项检查。

　　全身PET-CT价格昂贵，一次完成节省时间，能观察肿瘤大小，同时还能看到肿瘤代谢情况。

　　分部位检查如头部核磁、腹部增强CT、全身骨扫描等，需要多次检查，花费时间，但是节省费用。

　　6、做完了全身骨扫描，为什么还要做骨核磁检查?

　　答：全身骨扫描是检查全身骨骼是否转移的初步筛查工具，如果存在局部骨骼核素浓聚，医生还要进一步做相应部位CT或核磁检查，综合考虑是否存在骨转移，从而便于准确分期及制定治疗方案。

刘宁红

主任医师

北京老年医院肿瘤内科主任

北京市海淀区肿瘤专业质量控制委员会委员

北京市慢性病防治委员会委员

　　从事肿瘤学内科专业17年。擅长实体瘤化疗、靶向治疗及晚期肿瘤的癌性疼痛等各种症状控制治疗。

　　出诊地点：门诊大厅一层 肿瘤内科门诊

　　出诊时间：周二、三、周四上午