新冠肺炎疫情期间，我读了卡勒德·胡赛尼的《追风筝的人》，其中有一个大多数读者可能不会过于关注的细节，就是主人公阿米尔的岳父塔赫里将军跌倒的桥段。

　　塔赫里是一位阿富汗的将军，在前苏联入侵阿富汗之后流亡至美国，书中对塔赫里将军跌倒描写在本书的第十四章“两年前，将军摔断了右边髋骨。那时他的偏头痛又刚刚发作过，他从房间里出来，眼睛模糊昏花，被地毯松脱的边缘绊倒。将军摔断髋骨之后出现了诸多并发症状，有肺炎、败血症，在疗养院度过不少时日，雅米拉阿姨结束长期以来对自身健康状况的自怜自艾，而开始对将军的病况喋喋不休。”

　　其实在之前作者就已经为塔赫里将军的跌倒埋下伏笔：

　　“将军患有严重的偏头痛，每月发作一次，持续将近一个星期。”

　　“索拉雅告诉我，说他服用抗抑郁的药物。”

　　我们从作者的描写中一起来分析一下塔赫里将军跌倒的原因：

　　01、“眼睛模糊昏花”

　　视觉在感受环境信息的变化并维持身体的平衡中起到了重要作用，由于视功能损害，患者对比敏感度及立体视觉较差，可影响体位平衡，使得老年人跌倒。常见的影响老年人视力的疾病包括：白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性等。针对视力的问题一方面老年人应该关注老年眼部的疾病，定期去医院进行检查，另一方面我们的居住环境应该保持充分的照明，建议在夜间给老人配备长明的“小夜灯”。

　　02、那张“松脱边缘的毛毯”

　　看似是一个地毯问题其实是老年人的家居环境问题。

　　适宜老年人的家居环境：

　　1)地面平整没有明显的障碍(如门槛、台阶等)，地面的光滑度合适，固定好或者去除地面上的毯子防止其产生滑动，及时更换卷边的地毯或者将其边缘固定在地面防止其卷起;

　　2)居住的通道整洁;

　　3)卫生间内马桶的高度要便于老人如厕;

　　4)有适合老人的洗浴设施(例如坐着洗浴);

　　5)在马桶的两侧和洗浴设施的墙上有稳定的扶手;

　　6)老人经常使用的物品应该放在容易够到的地方，并注意定期进行整理(如四季的衣服)，避免杂乱物品的堆积影响到老年人的行动安全。

　　如下面的动作对老人来说就很危险，要避免。

危险的错误动作

　　03、塔赫里将军的用药情况

　　从塔赫里将军的用药情况中我们可以发现，将军患有严重的偏头痛，虽然文中没有直接交代他使用镇痛药物，但我认为这种可能性很大，另外索拉雅(将军的女儿)说将军服用“抗抑郁的药物”。

　　由此可见赫塔里将军很有可能服用了两种或者更多的与跌倒相关性很强的药物。有研究表明跌倒风险随着药物的使用数量而增加，使用两种精神类药品的跌倒因素是不使用的2.4倍，同时使用四种或以上的药品是导致老年人跌倒的重要因素。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等而引起跌倒。(数据来源：广东省药学会. 老年人药物性跌倒预防管理专家共识[J]. 今日药学, 2018(6).)

　　那么在这种情况下我们该如何应对呢，建议老年人如果有服用多种药物的情况，应定期去医疗机构咨询医生或者药师调整用药。

　　下列表格显示了药物因素与老年人跌倒的关联强度：

　　(表格来源：中华人民共和国卫生部.老年人跌倒干预技术指南[M].北京:人民卫生出版社,2011-09)

　　跌倒造成的不良后果

　　分析完了塔赫里将军为什么跌倒，我们再来看看塔赫里将军跌倒后造成的不良后果，文中描述“将军摔断了右边髋骨”，笔者认为将军极有可能是股骨颈或者是股骨粗隆间骨折，如果不予重视或者手术后不积极进行早期康复治疗，可能造成致命后果。小说中没有提及将军是否进行了正确的康复治疗，但作者提到“将军摔断髋骨之后出现了诸多并发症状，有肺炎、败血症”。笔者由此确定将军的康复训练是不够及时和全面的。

　　骨折不会直接导致肺炎，但是骨折之后长期卧床却是导致肺部感染的主要原因之一。

　　长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎，控制不好可引起败血症。长期卧床的并发症远不至于此，还可以造成患者肌肉的萎缩，关节的挛缩，泌尿系统感染，下肢深静脉血栓，出现压疮、谵妄等。

　　如果老年人因为跌倒造成骨折，在手术后应该尽早进行康复训练，避免长期卧床。康复训练一方面可以提高受损肢体的运动功能，帮助患者尽快的行走，另一方面可避免由于跌倒后卧床而造成的并发症。

　　预防老年人跌倒不可能一蹴而就，需要我们从一点一滴做起，正如小说《追风筝的人》结尾所说的那样：

　　“就像从寒冬走向春天。每逢春天到来，它总是每次融化一片雪花;而我们开始努力的那一天，正是第一片雪花的融化。健康与幸福就是天上那个美丽的蓝风筝，我追。”

作者简介

　　李春璐：主管治疗师。

　　北京康复医学会老年分会委员、北京康复医学会治疗师分会委员、中国老年学和老年医学学会老年康复分会委员。从事老年康复治疗十余年，获IMTA关节松动手法治疗认证，擅长老年衰弱的评估和治疗，高龄老年人神经系统疾病、手功能的康复治疗，老年人跌倒预防管理，平衡功能训练，老年人日常功能康复训练等。