心电图检查简单、经济，是最常见的心脏检查，是利用心电图机从体表记录到每一次心跳所产生的电活动的图形变化。临床各系统疾病都可能出现心电图异常，但心电图最常应用于各种心脏疾病的诊断，如各种心律失常、冠心病、心肌缺血等。

　　到医院就医的患者及健康体检者可能都做过心电图，今天就带大家揭开心电图的神秘面纱，简单认识一下心电图及常见心律失常和心肌缺血的心电图改变。

　　我们先来认识一下正常心电图。

　　每一次心脏跳动时，心脏的司令官窦房结会发出一个电信号，这个信号先激动心房，在心电图上首先出现的是一个振幅不高，圆钝的波形，我们叫它P波,也叫做心房波。之后，心电信号由心房通过一个固定的通道(房室结)激动心室，继P波之后，出现一个狭窄但振幅较高的波群，这个波群是由二到三个波合并而成的，我们叫做QRS波，也叫做心室波。其中高高耸起的尖锐的波叫R波，其前向下的小波叫Q波，R波后出现向下的小波叫做S波。在QRS波群后，出现一个缓缓而来宽大向上的波，叫做T波。在QRS波终了至T波开始之间的一段，叫ST段，ST段在诊断心肌缺血及心梗急性期时有其重要的意义。在T波之后，有个很不明确的朝上小波，叫u波，由于u波有时出现，有时并不明显，我们在这里暂不做介绍。

　　综上所述，一组正常心电图是由P-QRS-T波群组成，在认识了正常的心电图后，我们就开始今天神奇的心电图之旅。

　　一、房性早搏

　　房性早搏是非常常见的心律失常，是心房内异位起搏点提早激动引起的。

　　在正常人的心电图中也可以见到，如熬夜、喝咖啡或浓茶后等就可能会出现。有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人，如高血压、冠心病等患者。

　　心电图特征：在心电图中我们会看到一个提早出现的形态异常、或者方向相反的P’波，P’波后跟随正常形态的QRS-T波群，因为P’波的提早出现，其后的波群也早于正常的每组P-QRS-T波群，所以为房性早搏，早搏之后会有一略长的间歇，患者会有间歇感。

　　二、室性早搏

　　室性早搏也是很常见且较好辨认的心律失常，是心室内异位起搏点提早激动引起的。室早也可以见于正常人，更多见于有器质性心脏病或其他慢性疾病患者。

　　心电图特征：在心电图中的最明显特征是宽大畸形的QRS波提早发生，ST段和T波受到影响出现继发性改变，T波与QRS波群主波方向相反，室性早搏之后，会有较前相对长的间歇，所以患者的间歇感会更明显。

　　三、心房颤动

　　心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常，多见于器质性心脏病。冠心病、高血压、风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全是最多见的原因。

　　心电图特征：在心电图中P波消失，代之以一系列连续、快速、大小不等，间隔不均，呈颤动波形，而相邻两个QRS波群间的距离绝对不等。

　　四、心肌缺血

　　当出现心绞痛发作时，往往心电图有心肌缺血表现，也有部分患者为无痛性心肌缺血，心电图有心肌缺血，而无胸痛表现，所以心电图检查非常必要。常见的原因是冠心病，其次还有炎症(风湿性、梅毒性、血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病等。

　　心电图特征：心电图改变主要在ST段和T波，心肌缺血部位对应的导联ST段压低和(或)缺血型T波倒置，心绞痛缓解后，心电图可恢复正常。

　　五、心肌梗死

　　心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。通常患者会有剧烈而较持久的胸痛，伴大汗，心电图会出现进行性变化，可发生严重心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。

　　心电图特征：心肌梗死急性期首先表现为ST段抬高，伴T波高耸，也可能会出现下面提到的恶性心律失常表现，如高度房室传导阻滞、室速、室扑、室颤等。

　　六、房室传导阻滞

　　房室传导阻滞分一度、二度、三度，今天只讲最严重的三度房室传导阻滞，好发于冠心病急性心梗、病态窦房结综合征、急性心肌炎性病变患者或药物中毒等。三度房室传导阻滞时，往往心跳过慢，不能满足身体需要，如果治疗原发病后效果不好，则需要植入心脏起搏器。

　　心电图特征：三度房室传导阻滞时，心房激动不能下传心室，心房与心室各按着自己的规律独立的激动，而心室自己节律慢，一般40次/分左右。心电图上表现为P波节律快于QRS波节律，PR间期不固定，RR间期大于PP间期。

　　七、室性心动过速

　　室性心动过速简称室速，多由器质性心脏病引起，冠心病是室速的常见原因，另外，电解质紊乱和酸碱平衡失调，某些药物和毒物都可能导致室速的出现。室性心动过速是十分严重的心律失常，必须进行积极治疗。

　　心电图特征：在心电图中，连续3个或3个以上的室性早搏，频率在150-200次/分。

　　八、室性扑动

　　心室扑动是一种更为严重的室性异位心律，可见于不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、心功能不全、扩张型和肥厚型心肌病、长QT综合征等心脏离子通道病等，室扑通常为室颤的前奏。

　　心电图特征：QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的正弦波群，每分钟150~300次(平均约200次)。

　　九、室性颤动

　　心室颤动是最严重的心律失常，由于心室肌的无序蠕动，心脏实际停止了射血。若不及时进行心肺复苏和电除颤，患者将很快死亡。

　　心电图特征：在心电图中，正常的P-QRS-T波消失，代之以振幅、频率极其不一致的快速无序的心室颤动波。

　　通过以上讲解，您是否对心电图有了一定的理解和认识呢?

　　作者简介

陈思博

　　北京老年医院功能科主治医师，曾在中国医学科学院阜外医院进修，从事心电相关研究工作，擅长复杂心电图的研究判读。