偶尔也低调——没有震颤的小帕

　　小帕举栗子：

　　王老先生今年67岁，因为动作越来越慢而就诊于多家知名三甲医院，最后确诊为帕金森病。当王老先生出现在小芙姐的诊室时，仍然心怀不解，“我都没有震颤，手也不抖，怎么会是帕金森病呢?”大概和王老先生怀有一样疑惑的还大有人在。

　　下面，小帕就给大家说道说道：没有震颤的小帕到底存在吗?

　　手抖在医学上称为震颤。70%以上的帕金森病患者都有静止性震颤的特征性表现，而且往往为首发症状。也正因如此，手抖给大家留下了根深蒂固的印象。但是，手抖并不是小帕的必备症状。小帕有三大核心症状，即运动迟缓、肌强直、静止性震颤。

运动迟缓

　　即运动缓慢或在持续运动中运动幅度或速度下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。疾病一开始，人们往往难以描述运动迟缓是什么样的感觉，有的说是“无力”，有的说是“疲劳”，还有的说是“动作不灵活”。

　　如果是双手，运动迟缓经常开始于远端，出现手指灵活性下降，比如扣纽扣、系鞋带、打字等困难。

　　对于下肢，运动迟缓可能表现为下肢拖曳、小步(曳步)或者不稳感，还可能从椅子上站起困难。

　　约80%的小帕患者在发病时存在运动徐缓。随着疾病的发展，最后几乎所有患者都会有运动迟缓。

肌强直

　　即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢，见于75%-90%的小帕患者。与震颤和运动徐缓一样，肌强直常常起于单侧，如果有震颤的话，经常与震颤在同一侧。肌强直最终可进展至对侧，在整个病程中一直不对称。

　　肌强直可以影响身体的每个部分、各个关节，如爪形手(近端和远端的指间关节伸展而掌指关节屈曲)、行走时上肢的摆动幅度减小、驼背等等，都与肌强直有关。因为肌强直，患者会主诉僵硬和疼痛。

静止性震颤

　　即肢体处于完全静止状态时出现4-6Hz(每秒4-6次)的震颤。当小帕患者放松、双手静止放在膝盖上时可见肢体震颤。当然，随着疾病进展，姿势变换或执行动作时也可能出现震颤。由于震颤的大手指和食指类似在揉搓一个药丸，故被尊称为“搓丸样震颤”。

　　通常，早期小帕的震颤常常起于一侧手，可能为间歇性的，不会被其他人注意到。然后，随着疾病的进展，逐步扩展到对侧，甚至唇部、颌部和舌头，震颤通常变得明显。

　　在这三大核心症状中，运动迟缓是必备症状。2015年国际帕金森病和运动障碍学会以及2016年中国帕金森病的诊断标准均规定：帕金森综合征(要想诊断小帕，需要先诊断帕金森综合征)的诊断标准是必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项。

　　综上，我们知道了，没有手抖也可能是小帕。如果我们的家人或朋友出现运动迟缓或者肌强直，不管是医生，还是患者本人或家人，都要想到小帕的可能，千万不要漏诊呦!

吴玉芙

主任医师

北京老年医院 帕金森病房主任

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年，参与组建北京老年医院帕金森病房。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。