糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的主要并发症,是我国四大致盲眼病之一，主要以视网膜血管改变为病理特征。眼底多表现为视网膜出血、渗出、新生血管及增殖膜形成，严重威胁患者的视觉健康。

　　糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿病视网膜病变的重要原因。

　　糖尿病视网膜病变患者早期可能没有明显的视力下降，有些患者因为玻璃体出血会出现突然视力下降，晚期患者视力多有明显下降。

　　诊 断

　　糖尿病视网膜病变可分为六期：

　　Ⅰ期：有微血管瘤或并有小出血点。

　　Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。

　　Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。

　　Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体积血。

　　Ⅴ期：眼底有新生血管或并有纤维膜增生。

　　Ⅵ期：眼底有新生血管或并有纤维膜增生，并发视网膜脱离。

　　治 疗

　　目前对于糖尿病视网膜病变的治疗主要方法有药物治疗、激光治疗、玻璃体腔注药治疗及手术治疗。

　　1、药物治疗

　　(1)控制血糖。血糖控制情况与糖尿病视网膜病变的进展和视力预后有很大关系。糖尿病眼病的防治要力争在诊断为糖尿病的第一天开始，严格长期控制血糖，这是早期预防的关键。

　　(2)使用改善视网膜微循环的药物。 此类药物是目前临床应用最广泛的药物，其中有羟苯磺酸钙，复方血栓通等，这些药物虽能起到辅助治疗的目的，但疗效尚不能肯定。

　　2、激光治疗

　　眼底激光光凝已成为治疗非增殖期糖尿病视网膜病变和预防新生血管最主要的治疗方法。

　　激光治疗的目的是阻止病变的进展，防止视力进一步下降。

　　3、玻璃体腔注射抗新生血管药物治疗

　　抗VEGF药物玻璃体腔注射是糖尿病黄斑水肿的首选治疗方式，临床常用药物有康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普等。

　　4、手术治疗

　　对于玻璃体积血长期不吸收、严重的进行性视网膜纤维血管增生，玻璃体内增殖膜牵拉性网脱者，需行玻璃体切割合并激光治疗。

　　预 防

　　糖尿病人无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。等到视力下降后才就诊，视网膜病变的程度可能已经较重了。

　　1、对于患有糖尿病的患者应至少3个月到半年进行一次全面的眼科检查。血糖控制稳定的，每半年散瞳检查一次眼底，血糖控制不稳定的，则三个月检查一次。

　　2、对于已有糖尿病视网膜病变的患者，病变在Ⅰ期、Ⅱ期者需3个月进行一次眼底检查。

　　3、对于糖尿病视网膜病变Ⅲ期、Ⅵ期(尚未出现玻璃体积血)的患者应行全视网膜激光光凝治疗，该治疗一般需3-4次，治疗后仍应每3个月复查1次。如果您错过了激光治疗这一机会，病情继续进展，将不得不行手术治疗，因眼底病变严重，视力损害程度重，手术治疗后多数患者视力不会有明显的恢复。

　　作者介绍：刘彦

刘彦

副主任医师

北京老年医院 眼科

　　擅长眼科常见病及多发病的诊治，在糖尿病视网膜病变等眼底疾病、激光治疗等方面有丰富的临床经验。

　　出诊地点：

　　门诊部三层 眼科门诊

　　出诊时间：

　　周五下午(专家门诊)