万万不可突然停药

——神经阻滞剂恶性综合征

　　前面讲解左旋多巴和多巴胺受体激动剂的用法时，小芙姐都提到了一个术语——“神经阻滞剂恶性综合征”。要不要科普一下这个综合征，小芙姐想了很长时间。

　　对于小帕患者，这个综合征略显专业化，而且在小帕患者中发病率并不高。但是，鉴于我们的小帕患者都是大学霸，而且该病病情严重甚至可导致死亡，立即识别并治疗非常重要。所以，今天小芙姐尽量浅显的讲一下“神经阻滞剂恶性综合征”。

　　神经阻滞剂恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS)是危及生命的神经系统急症。之所以叫这个名字，是因为它与使用神经阻滞剂相关。

　　比较常见又容易诱发该病的神经阻滞剂至少有二十几种，其中氟哌啶醇、氟奋乃静最为常见;其它还有氯氮平、喹硫平;抗抑郁药阿米替林、氯丙咪嗪、氟西汀、帕罗咪嗪及苯丙胺等也位列其中;还有就是甲氧氯普胺，俗称胃复安。

　　此外，当小帕患者突然停用左旋多巴或多巴胺受体激动剂、降低药物剂量和更换药物时，就有可能产生类似NMS的反应，又称为帕金森高热综合征，或者帕金森病的急性运动不能或恶性综合征。

　　神经阻滞剂恶性综合征有四大特征：

　　01 精神状态改变

　　经常是其首发症状，表现为激越性谵妄伴意识模糊。患者可出现明显的紧张症征象和缄默症。病情通常进展为严重脑病，伴有木僵并最终出现昏迷。

　　02 肌强直

　　为全身性僵直，且一般极其严重。如果我们移动患者的四肢，则可见肌张力增加，其特征为“铅管样强直”，即所有活动范围内有均匀的阻力。

　　若伴有震颤，则阻力可出现断续停顿，称为“齿轮样强直”。

　　另外，其它的运动异常还包括震颤、角弓反张、张口困难、舞蹈病和其他运动障碍。亦可出现明显的多涎、构音障碍和吞咽困难。

　　03 高热

　　通常体温高于38℃，甚至高于40℃。正是因为有这么高的体温，所以对于帕金森病，神经阻滞剂恶性综合征才有了帕金森高热综合征的名字。

　　04 自主神经功能障碍

　　主要包括心动过速、血压不稳定或高血压、呼吸过速、多汗等。

　　神经阻滞剂恶性综合征的实验室检查：

　　血清肌酸激酶(creatine kinase, CK)水平升高 ：肌强直越严重， CK水平升高越显著。NMS患者的CK水平常高于1000IU/L，最高可达100,000IU/L。在NMS发作结束后，CK水平通常会恢复正常。

　　白细胞增多：普遍存在的实验室检查可见白细胞增多。

　　其它：乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和肝脏氨基转移酶轻度升高;常见低钙血症、低镁血症、低钠和高钠血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。

　　神经阻滞剂恶性综合征的表现是不是很可怕?所以，我们在停用或减量应用左旋多巴或多巴胺受体激动剂时一定要遵医嘱。一旦出现以上情况，医生会马上恢复您的抗帕药物治疗，或口服或静脉输注。当然，还要有其他的生命支持治疗手段!

　　对于我们小帕患者或家属来讲，只有一件事：别犹豫，赶紧到医院就诊吧!

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(神经内科运动障碍门诊)