很多人对放疗有顾虑，觉得放疗“敌我不分”，在杀灭癌细胞的同时会杀死正常细胞，带来副作用。放疗真有那么大副作用吗?

　　手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗是对付癌症的“ 五把刀”。其中，放疗(全称放射治疗)是通过放射线分次、分量照射肿瘤部位，使肿瘤细胞逐渐凋亡，肿瘤缩小或消失的重要治疗手段。放疗用于癌症治疗已有100 多年时间，但在我国的地位略显尴尬。患者常常会因认为放疗精度不高、副作用大而放弃，错失最佳治疗机会。统计显示，50%~70%的肿瘤患者在疾病发展不同阶段都要接受放疗，而我国新发肿瘤患者中，仅约20%的人进行了放疗。

　　其实，现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”，而是进入了精、准、快的“导弹时代”。

　　而且，在不同病理类型及发展阶段，放疗起着不可替代的作用，有些肿瘤细胞(如鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌)天生对放射线很敏感，此时无需开刀手术，选择根治性放疗，既可减少患者对手术的心理恐惧，又能达到与手术切除同样的疗效。

　　有些肿瘤部位深、周围结构复杂、体积较大，单纯手术切除有困难或效果不理想，可以选择术前放疗，比如食管癌、宫颈癌、直肠癌等，不仅能提高根治性手术的切除率，还能减少复发风险。

　　有些肿瘤手术无法切干净、特殊部位复发风险高或肿瘤分期建议进一步放疗的，通过术后放疗可减少局部复发率，使肿瘤得到长时间控制。

　　一些因肿瘤生长带来的痛苦，如骨转移疼痛、呼吸困难、浮肿、头痛等，通过手术、化疗无法彻底解决的，都可通过姑息性放疗得以缓解。

　　对于副作用，患者应理性对待。癌症的所有治疗都会有副作用，事实上，现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗小得多。因为它是局部治疗，即用射线这把“无形的刀”把肿瘤切掉，但没有切口、不损伤器官，更不会加速患者死亡。即便出现副作用，也有应对之法。

　　近日，美国辛辛那提大学一项研究显示，放疗副作用是否出现、严重程度取决于组织器官的敏感度。对放射线最敏感的组织是骨髓、睾丸、卵巢、淋巴组织、小肠上皮等，其次是皮肤、口鼻腔、晶体、膀胱上皮等，最不敏感的是肌肉、骨骼、神经系统。针对不同组织器官出现的副作用，临床上各有缓解方法。　　

　　全身症状

　　放疗后，很多患者会出现乏力、精神不振、恶心呕吐、食欲不振等表现，这是由于放疗后胃肠功能紊乱、脑干受到照射或放疗野(照射在病人体表上的范围)太大所致，患者精神紧张、疼痛等都会加重这些反应。

　　饮食上可以少食多餐，吃些清淡、好消化的食物，以高热量、高蛋白的鱼、肉、奶、蛋、豆制品等，配合富含维生素的新鲜蔬果，避免吃刺激性的食物;

　　进食前后尽量少饮水，汤水、食物分开吃，餐后不要立即躺下;

　　感觉恶心时，可口含姜片或薄荷硬糖;

　　如果呕吐严重无法进食，可与医生沟通先给予静脉补液。

　　另外，多听舒缓音乐、做冥想或瑜伽等，保持适量体力活动可缓解疲劳。

　　皮肤反应

　　放射区域皮肤在治疗开始数周后会出现发红、色素沉着、干燥等症状，这类干性皮炎往往不需要特别处理，只需注意适当保护，如穿着柔软宽松衣物，避免摩擦、抓挠和使用刺激性洗浴产品即可。

　　放疗结束几周后，多数皮肤反应均会消除，不会留下瘢痕。

　　少数患者因护理不当或局部放疗剂量等原因，出现湿疹、水泡，甚至糜烂、破溃等湿性皮炎的表现，需进行药物对症治疗，严重者需暂停放疗。　　

　　白细胞降低

　　放疗时，骨髓内的造血细胞分裂繁殖会受到抑制，从而导致白细胞、血小板下降，晚期可能出现贫血症状。下降严重时会暂停放疗，治疗后再开始放疗。

　　因此，放疗期间患者要坚持每周查一次血象，加强饮食营养，促进造血功能。

　　放射性肺炎

　　肺癌、食管癌患者放疗后，可能会出现放射性肺炎、肺纤维化，伴随咳嗽、呼吸困难等症状。此时，应及时检查胸部CT，明确诊断。

　　消化道症状

　　放疗如果累及了胃肠组织，会出现食欲降低、恶心、呕吐、腹泻、胃炎等不同程度的反应，建议多休息、少量多餐，必要时可应用黏膜保护剂或应用康复新液灌肠。

　　严重腹泻引起电解质紊乱的患者，需补液支持治疗。

　　膀胱刺激性症状

　　盆腔肿瘤和宫颈癌放疗期间，膀胱不可避免受到照射，患者可能会出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛和膀胱痉挛等症状。

　　这类患者放疗时要配合医生，放疗期间应多饮水、及时排尿;日常注意个人卫生，勤换内衣，防止继发感染。

　　脱发

　　放射射线达到一定剂量会引起脱发，不过只是暂时的，过一段时间还会长出来，但每个人长出头发的时间有差异，在此期间若感觉尴尬，可佩带假发或帽子。

　　口咽疼痛

　　这类反应在头颈部、胸部放疗患者中较常见，治疗中不可完全避免，属一过性反应，放疗结束即可恢复。

　　治疗期间可多饮水、进食温热软饭以减轻刺激，必要时可每日口服药物缓解症状。

　　转自|2021年10月29日生命时报

　　作者|北京老年医院肿瘤放疗科主任、主任医师张建春 主治医师孙鸣

　　专家介绍

张建春

主任医师

北京老年医院肿瘤放疗科主任

　　从事以放疗为主的肿瘤综合治疗工作30余年，在肿瘤放疗和药物治疗方面积累了丰富的经验。现为中国老年肿瘤学会放疗专委会常委，北京医学会放射肿瘤学分会委员，北京医师协会放疗专委会理事，北京抗癌协会放疗专委会委员。

　　出诊地点：

　　门诊二楼 内三诊疗区 肿瘤放疗科诊室

　　出诊时间：

　　周一、周三上午，周四全天