背景资料

　　77岁的左奶奶是一位乐观的胖老太太，将近20年的糖尿病并没有阻挡她对甜食的热爱，平常在家喜欢做做点心、整整家务、弄弄花草，退休生活非常滋润充实。

　　但这一切都在1年以前改变了，体检发现心电图异常，当时曾在某心血管病医院就诊，行冠脉造影后诊断为冠心病，被告知因心脏血管狭窄太严重，已错过介入治疗的最佳时机，只能药物保守治疗。

　　这个消息让左奶奶闷闷不乐起来，虽然规律吃着治疗冠心病的药物，但整天唉声叹气，家里的花花草草也没心情伺候了。

　　今年12月初，左奶奶在家突然出现了胸口闷痛、咽喉发紧、冒大汗，由家人急忙送到北京老年医院急诊，一查心电图发现了不得，心电图提示aVR导联ST段抬高、V2-6导联ST段显著压低——这提示着心脏左冠主干血管严重狭窄！左奶奶随时有生命危险！

　　急诊科的同事马上给左奶奶用了强化抗血栓药物以及硝酸甘油静脉泵入，但胸痛症状好转很有限。

　　情况紧急！经过心内科王健主任医师、罗智副主任医师详细评估，认为左奶奶目前得的是极高危的急性非ST段抬高型心肌梗死，需要立即进行心脏介入治疗（PCI）。

　　在导管室的全力帮助下，王健主任医师、罗智副主任医师、刘宏副主任医师和贾丁医师顺利为左奶奶进行了冠脉造影检查，术中见左主干（图1白色箭头）体部及尾部95%节段性狭窄，前降支、回旋支及右冠均可见弥漫钙化伴严重狭窄。尤其是左主干的病变，简直就是“命悬一线”！

图1

　　左奶奶的冠脉血管病变弥漫、狭窄严重，其中左主干的病变让手术难度大增。讨论后一致同意本次优先处理左主干病变。

　　然而这可是心血管介入手术中难度极高的病变，北京老年医院能啃下这个“硬骨头”吗？

　　面对家属的担忧，王健主任坚定地答道：“左奶奶的性命现在就悬在左主干上了，不论多困难，我们都会尽力帮助左奶奶抓住这’一线生机！’”

　　谨慎操作，步步为营，在前降支和回旋支都留置导丝后在左主干-前降支病变行药物球囊扩张术、回旋支近段行球囊扩张术。

　　术后重复造影见左主干（图2白色箭头）及前降支、回旋支开口狭窄明显改善。

图2

　　介入手术进行得很顺利，重复造影见左主干残余狭窄仅剩10%，大家如释重负。

　　返回病房以后，左奶奶胸痛症状消失了，久违的笑容又回到了她的脸上。

　　经过心内科全体医务人员的悉心照料，左奶奶已经顺利出院，准备择期接受冠脉搭桥手术治疗。

　　文 | 心内科 冯世兴、贾丁

　　北京老年医院心内科介入团队

　　北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。

　　现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。

　　开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。