今年是王大妈确诊的第五年，冬去春来，张大爷发现最近老伴有点过度“活跃”了，经常动不动就发脾气，一点不顺心就冲张大爷大喊大叫，下午更是情绪烦躁，需要在外面持续走动两三个小时才能平静。

　　还有一次，王大妈非要把饭盒套在脚上当鞋穿，足足闹腾了一晚上才平静。天下雨，张大爷怕老伴出去受凉，就安排王大妈在家看电视，王大妈看到电视里战争的场景，一下冲上去把电视机推倒了，还把遥控器扔到张大爷脑袋上，生生砸了一个大包。

　　张大爷想带王大妈到医院检查，结果被王大妈骂了一下午，认为张大爷外面“有人”了，想把她打发到医院关起来。无奈之下张大爷电话求助马小护，马小护告诉他，王大妈其实是出现了痴呆精神行为症状。

　　痴呆精神行为症状都有啥表现？

　　痴呆精神行为症状表现具有多样性，常常分为情感症状、精神症状及行为症状。

　　（1）情感症状包括抑郁/烦躁不安、焦虑、情感淡漠、情感高涨/欣快等；

　　（2）精神症状包括幻觉、妄想、错认等；

　　（3）行为症状包括易激惹、激越/攻击、夜间行为、刻板、口部过度活动、食欲/进食改变、脱抑制、性欲亢进等。

　　99%以上的痴呆患者都可能伴发不同的精神行为症状，可以发生在痴呆早期，也可以是疾病发展过程中的伴随症状。

　　痴呆精神行为症状的产生是啥原因？

　　精神行为症状发生原因特别复杂，至今没有明确的原因。以王大妈最近出现的症状为例，可以概括为“日落综合征”现象。

　　这个概念用来描述老年痴呆患者在黄昏时分出现一系列的情绪和认知功能的改变，例如：情绪紊乱、焦虑、亢奋和方向感消失等，持续时间为几个小时或者整个晚上。发病时他们甚至记不清自己是谁，在什么地方，正在干什么。环境、季节变换、过度疲劳、情绪激动、时差反应、慢性疼痛等常是发病诱因。

　　痴呆精神行为症状咋应对？

　　痴呆患者的精神行为症状并不都需要药物治疗。

　　错认、游荡等情况仅需要非药物治疗。

　　老人出现幻觉、妄想等情况时需要在非药物治疗基础上联合精神药物干预。

　　老人出现严重持续攻击、激越行为时，需要紧急精神药物治疗，一定在专业医师指导下进行，并密切关注药物副作用。

　　常用非药物治疗有哪些？

　　非药物治疗分为针对老人、照料者和环境的3类方法。

　　针对老人的方法：回忆疗法（讨论过去的经历）、认可疗法（解决既往冲突）、模拟存在疗法（使用录制的家庭成员声音）、芳香疗法（使用芳香植物油）、音乐疗法、日光疗法等。

　　针对照料者的方法：针对照料者的干预方法可以减少老人精神行为症状的发生，缓解照料者自身压力。对照料者进行培训和支持，结合老人的兴趣、认知、体力等情况制定个体化的非药物治疗的策略。

　　针对环境的方法：消除诱发因素, 如避免过度刺激（如人多音噪、刺激性颜色等）和过低刺激（如缺乏互动等）, 消除安全隐患（如有安全隐患的物品等）。

　　马小护支招应对日落综合征

　　（1）日间短暂午睡休息。安排老人中午13:00点左右睡个简短午觉，减少傍晚疲惫导致情绪烦躁。

　　（2）下午适当加餐。建议每天15:00-16:00为老人准备水果、点心、酸奶等简餐，缓解傍晚饥饿不适感。

　　（3）光线变暗前提前开灯。通过增加室内照明，减少黄昏亮度不足对老人情绪刺激。

　　（4）安排老人喜欢的活动内容。下午安排老人喜欢的音乐疗法、回忆疗法等活动，转移注意力，减少不良情绪刺激。

　　（5）排查去除诱因。关注是否有疼痛、环境改变、躯体不适等诱因，必要时就诊。

　　马宗娟：本科，主管护师，北京老年医院精神心理二科护士长，北京护理学会老年专科护士，北京护理学会急诊专科护士，初级认知训练师，中华护理学会精神专业委员会青年委员兼秘书，北京护理学会精神卫生专业委员会委员，北京社会护理工作委员会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会护理分会学组委员，中国老年保健医学研究会会护理分会第二届委员会委员，中国老年医学学会老年医疗机构管理分会委员。