动静脉内瘘是血液透析患者的透析主要通路，有了良好的血管通路保障，患者才能及时有效的开展血透治疗，又被称为血液透析患者的“生命线”。

　　日常中血液透析患者透析治疗间隔一般是2-3天，对于自体内瘘的患者，每周至少对内瘘要进行2－3次穿刺，照这样计算，每年要对内瘘进行大约108－154次穿刺，而每次穿刺都是对瘘管的一次创伤。

　　这个“穿刺点”是需要时间来愈合的。这么短的时间其实并不足以让这个穿刺点完全修复。久而久之，血管壁因反复穿刺极易发生瘤样扩张。

　　这些的瘤样扩张最终会形成狭窄、血栓、感染、破溃等并发症。虽然瘤样扩张没有办法完全避免，但除了常规涂抹保护修复性药品外，最好的保护方法就是护患协作，有计划的穿刺血管，在这里我们推荐的是“绳梯穿刺”法。

　　什么是绳梯穿刺？

　　绳梯穿刺就是将穿刺点与上次穿刺点间隔0.5-1cm进针，在完成4-5次穿刺后，再返回到第一次穿刺位置进行穿刺。

　　所以当患者有足够长的瘘管时，护士会根据患者的情况有计划的更换穿刺点，虽然这种方法有可能会增加患者痛觉感受，但是对于延长内瘘的使用寿命及增加透析充分性至关重要。

　　内瘘保护是伴随着血液透析患者生命存在的一件大事，而有计划的更换穿刺点是最简单、最有效、最经济的方法之一，不容忽视。

　　作者简介：

　　安艳伶：北京老年医院血液透析中心主管护师，北京护理学会ICU专科护士、血液净化专科护士。从事血液透析护理工作8年，在科室中担任带教、质控管理等工作。