流行病学研究表明，缺牙会增加痴呆风险。然而，缺牙增加痴呆风险的确切机制尚不清楚。

　　贾大夫今天将文献学习中的部分进展进行分享，以便大家更清楚缺牙增加痴呆风险的原因。

　　1 缺牙通过对脑血流的影响

增加痴呆风险

　　人们在咀嚼前后的脑血流速度及血流量有所不同。咀嚼运动后大脑中动脉的血液流速明显提高，相应脑区的供血量也会增加。

　　缺牙会使周围牙齿咬合负担增大，长期缺失会造成颌牙伸长，两旁牙齿倾斜，导致咀嚼功能紊乱。因此当老年人缺牙时，正常的咀嚼运动便无法顺利完成。

　　相比牙列健全的人群，缺牙者的大脑血流速明显减慢，脑供血容量也明显减少。这会促使相应的神经组织结构和功能退变。

　　研究发现，老年痴呆病人的脑血流存在异常变化，其双侧额叶、海马、颞叶皮质及基底核脑的血流速、血容量均明显低于健康老年人。

　　2 缺牙通过对大脑神经介质的影响

　　增加痴呆风险

　　研究人员在对老年鼠拔除单侧磨牙2个月后发现，缺牙造成了老年鼠前额皮质、海马区胆碱能纤维的减少。

　　（1）牙齿脱落会通过一个与淀粉样级联蛋白无关的途径诱导记忆障碍，并降低皮层和海马的神经元活性、突触前和突触后蛋白水平。

　　（2）牙齿脱落诱导胶质细胞激活，进而导致海马中神经炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)和IL-1β mRNA表达水平上调。

　　（3）牙齿脱落激活了应激激活蛋白激酶JNK，并增加了海马体中的热休克蛋白90 (HSP90)水平，这可能导致胶质细胞的激活。

　　（4）缺牙后海马谷氨酸的释放也会减少，导致神经元兴奋性降低，进一步加重痴呆及认知障碍的发生。

　　3 牙周炎等炎症因子通过循环或神经通路

　　增加痴呆风险

　　看到这个原因，大家可能也有不解。我们在谈缺牙和痴呆，跟牙周炎有什么关系？其实，老年人牙齿脱落的主要原因就是慢性牙周炎。

　　牙周炎是指牙菌斑中的微生物引起牙周支持组织的慢性感染，致使牙周支持组织的破坏，最后导致牙齿松动和被拔除。

　　在牙周炎患者的龈沟液成分中可以检测到高水平的致病菌和炎症介质。牙周炎患者血清中的C-反应蛋白和瘦蛋白水平也较高。

　　这些炎症因子和口腔微生物群可能通过循环或神经通路影响大脑促使痴呆发生。有病例对照研究显示，阿尔茨海默病/轻度认知障碍患者的炎性细胞因子水平与牙周炎之间存在相关性。

口腔衰弱

　　在学习这些文献的时候，笔者也跟大家分享一个概念：口腔衰弱( oral frailty) 。我们在老年医学中经常提到衰弱，但鲜有提及口腔衰弱。

　　口腔衰弱是指老年人因口腔功能衰退使口腔不良情况不断累积到一定程度的状态。由于老年人普遍存在“老了就会掉牙”的观念，其实这种观念是不正确的。

　　首先，应该通过多种途径为老年人树立正确的口腔保健意识，普及口腔保健的知识。

　　其次，鼓励老年人保持良好的营养供应，均衡膳食，增加水果蔬菜及微量元素如钙、铁以及维生素的摄入。

　　最后，鼓励老年人定期进行口腔检查，发现口腔疾患如牙龈出血、红肿及疼痛等症状应及时就医。一旦缺齿不可避免，鼓励老年人佩戴义齿，维持正常的咀嚼能力和咬合力是帮助老年人保持认知功能的一种有效措施。

　　作者简介：

　　贾东梅：北京老年医院精神心理二科住院医师，参与国家级和省市级课题多项。