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伐竹取道，另辟蹊径：北京老年医院神经血管介入中心经桡动脉入路神经介入专场诊疗记实
伐竹取道，另辟蹊径
北京老年医院神经血管介入中心
经桡动脉入路神经介入专场诊疗记实
图为经桡动脉入路脑血管支架置入术
（放大区域为穿刺置鞘处）
3月4日是三月份的第二个手术日，对于北京老年医院神经血管介入中心来说又是个不同寻常的一天。
经过充分的术前筛选及评估，共有6名患者接受经桡动脉入路的神经介入手术诊疗，包括：2例全脑血管造影+锁骨下动脉支架置入术，1例全脑血管造影+肾动脉支架置入术，3例单纯全脑血管造影术。
经桡动脉穿刺入路进行脑血管疾病介入诊疗，患者术后即可下床活动，穿刺点并发症少，舒适度高，极大改善了患者体验。但经桡动脉入路神经血管介入诊疗由于技术难度大及专业器材缺乏，在很多大型医院均未开展，北京老年医院神经血管介入中心自成立以来，已熟练完成近百例经桡动脉神经介入诊疗，无任何不良反应发生，充分说明北京老年医院神经血管介入中心团队技术精湛，技能全面。
病例一
患者李某，男，74岁，主因“间断头晕伴右上肢麻木4天”入院。入院查体：双侧血压不对称，相差＞20mmHg，右侧桡动脉搏动减弱，右侧锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音。彩超提示右侧椎动脉频谱异常。
张志勇主任团队经充分的术前评估及术前讨论，诊断为“锁骨下动脉狭窄伴盗血综合征”，手术指征明确，拟行“全脑血管造影+右侧锁骨下动脉支架置入术”。
患者每天有坚持走路的锻炼习惯，希望术后不影响其继续锻炼。传统的经股动脉入路手术需卧床24小时，影响患者下地活动。张志勇主任决定手术经桡动脉入路进行。
DSA：右侧锁骨下动脉起始段重度狭窄（红箭头），球扩支架顺利置入狭窄解除（蓝箭头）
全脑血管造影提示：右侧锁骨下动脉重度狭窄，同期行右侧锁骨下动脉支架置入术，手术过程顺利，无不良反应，整个手术用时不到1小时。
患者术后即可下地活动。患者对张主任手术技能给予高度肯定并合影留念。
病例二
患者董某，女，66岁，主因“间断双下肢伴颜面部水肿10月，加重1月”。
入我院心内科，经治疗患者水肿基本消失。既往间断头晕，活动时头晕加重。入院后测双侧血压不对称，右侧桡动脉搏动减弱，彩超提示：右侧锁骨下动脉起始段重度狭窄（狭窄率70-99%）。
神经内科会诊，考虑到患者右侧锁骨下动脉重度狭窄，于会诊当天将患者由心内科转入神经内科病房。
患者既往冠心病、冠脉支架置入术后，心功能差，间断胸闷、气短，不能配合长时间平卧。
右侧锁骨下动脉起始段极重度狭窄、迂曲（红箭头）
球扩支架顺利置入，狭窄解除（蓝箭头）
张主任团队经充分的术前评估及术前讨论，手术经桡动脉入路进行。术中造影提示：右侧锁骨下动脉起始段重度狭窄（狭窄率约95%），狭窄部位血流呈线样通过；同期为患者行右侧锁骨下动脉支架置入术，手术过程顺利，无不良反应发生。
术后患者即刻下地，步行走出综合介入中心，连声感谢中心所有医务人员，开心地和张主任合影留念。
病例三
患者张某，女，57岁，主因“间断头晕伴血压升高5天”入院。既往高血压病史多年，最高200/100mmHg左右，规律服用降压药物，但血压控制不佳，2年前出现“高血压性脑出血”。
右侧肾动脉起始段重度狭窄（红箭头），桡动脉至肾动脉入路（中间图像），支架术后造影显示肾动脉显影良好，无残余狭窄（蓝箭头）
入院后头颈CTA提示右侧椎动脉起始段中-重度狭窄；肾动脉彩超提示右侧肾动脉重度狭窄。经桡动脉入路行全脑血管造影提示：右侧椎动脉开口处中度狭窄；肾动脉造影提示：右侧肾动脉起始段重度狭窄（狭窄率约75%），前向血流减慢，远端分支显影差。
椎动脉狭窄未达手术指征，但肾动脉严重狭窄是导致高血压及高血压性脑出血的“元凶”，必须予以手术解决。经患者及家属充分同意后，同期经桡动脉入路行右侧肾动脉支架置入术，手术过程顺利，支架置入过程历时仅20分钟，术中术后无不良反应，术后血压稳定。
“伐竹取道”，出自柳宗元《小石潭记》；
“另辟蹊径”，来源于叶圣陶《倪焕之》。
这两个成语的寓意均为转换思路，
巧用策略，让天堑变通途……
相比常规的股动脉入路，
桡动脉入路就是“伐竹取道、另辟蹊径”。
这个桡动脉专场手术日所有的患者
均得到了有效的诊疗，
所有患者对手术均给予了充分的肯定。
相信北京老年医院神经血管介入中心
在张志勇主任的带领下，
不断探索、勇于创新，
定能为更多的患者解除病痛，
为广大患者提供更优质、
更高效、更舒适的服务。
知识小拓展
近年来，经桡动脉穿刺入路已成为脑血管介入诊疗的一种新的术式，由于其穿刺部位表浅，术后即可下床活动，不仅舒适度高，而且缩短了住院时间，受到患者的青睐。
经桡动脉手术具有以下优点：
1.对穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便安全；
2.术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受，尤其对于老年人；
3.术后不需长时间制动，尤其适合于日间手术；
4.对于股动脉狭窄/闭塞或既往曾发生过股动脉严重并发症的患者，可以作为另一备用选择。
但经桡动脉穿刺行脑血管支架置入术，相较于股动脉入路更为曲折和复杂，是一项对术者技术水平要求非常高的手术，国内大部分医院并未常规开展。
目前北京老年医院已成功完成近百例经桡动脉入路神经血管介入诊疗，手术技术非常成熟，在该项技术上已达国内领先水平。日后，我们将继续开创先进医疗技术、夯实业务技能，打造卓越团队，为广大脑血管病患者提供更优质、更高效、更舒适的医疗服务。
北京老年医院神经血管介入中心介绍
北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。
中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。
中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。
科室电话：
医生办公室：83183632、83183635
护士站：83183631、83183634
急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317
专家介绍
医学博士
副主任医师
北京老年医院神经内科副主任
神经血管介入中心主任
首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。
工作经历
在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。
专业擅长
1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；
2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；
3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。
出诊地点：
门诊大厅一层 神经内科门诊
出诊时间：
周一全天（普通门诊）
周四下午（专家门诊）
作者介绍
神经内科 副主任医师
2002年起在北京老年医院工作至今，从事神经内科工作20年，先后在北京宣武医院神经内科、天坛医院神经介入中心进修学习，并取得神经血管介入诊疗资质，目前为北京老年医院神经血管介入团队骨干成员。
主持并参与多项省部级、国家级课题，发表核心期刊论文数篇。任北京神经内科学会神经重症专业委员会委员，对神经重症具有丰富的临床经验。
出诊地点：
门诊大厅一层 神经内科门诊
出诊时间：
周四全天（普通门诊）