张志勇主任与团队成员在为

患者进行颅内血管血栓取出手术

放下一天的疲惫，享受着这一刻的宁静，突然一阵电话铃声响起，值班医师着急地向张志勇主任汇报：

“主任，20床患者突然出现意识模糊，双眼向左侧凝视，右侧肢体完全不能活动，答非所问”，同时给张主任发了患者当时情况的视频。

　　老人状况很棘手

　　20床的这位大爷曾在十天前因突发左侧肢体活动不利及言语笨拙在北京老年医院静脉溶栓治疗，溶栓后恢复良好，肢体活动基本如前。大爷有冠心病，曾做过冠脉支架手术，4天前神经内科和心内科合作，为大爷进行了脑心联合血管造影，颅内血管未见明显狭窄，但是心脏病变极其严重，冠脉三支病变，其中一支既往支架置入术的部位严重再狭窄，因考虑非急性病变建议本次脑梗病情稳定后,择期去心内科行冠脉手术。恰恰就在这时，大爷又出现了新的问题。

　　准确研判&团队协作

　　张主任认真的分析病情，大爷十天前刚做过溶栓治疗，已不能再次溶栓。但这次是急性起病，肢体瘫痪严重，NIHSS评分高，颅内血管虽无明显狭窄，但心脏病变严重，考虑本次发病机制为心源性栓塞，需尽快开通血管，避免病情进一步加重。时间就是大脑，一刻也不能耽误，说干就干，张主任立即召集介入团队成员，实时指挥，分配任务，团队成员很快到位。

　　大家准备就绪，穿刺成功，首先脑血管造影，患者右侧肢体瘫痪，双眼向左侧凝视，考虑病变在左侧前循环系统，着重看大脑中动脉，可是怎么没有看到责任血管呢，与前次造影相对比，反复查看本次影像，张主任凭借着丰富的工作经验，敏锐的洞察力发现左侧大脑中动脉M3段有一段局限性重度狭窄近乎闭塞。

▲患者左侧大脑中动脉M3段（直径仅为1.32mm）血管急性闭塞（箭头所示）

　　充分做好手术预案，准确定位，微导丝在支架导管配合下成功通过闭塞血管，造影显示确定在真腔，沿导管送入取栓支架，使支架与血栓充分接触，1分钟后回撤取栓支架，并持续负压抽吸，顺利捕获混合血栓，复查左侧大脑中动脉显影正常，前向血流达TICI3级。

▲左侧大脑中动脉M3段闭塞血管再通，血流完全恢复（箭头所示）

▲从脑血管内取出的心源性血栓栓子（接近1公分长）

　　用了不到一个小时，成功开通左侧大脑中动脉M3段。

　　术后大爷即刻意识清楚，肢体与语言功能改善，次日查房完全恢复至术前水平。

　　左侧大脑中动脉M3段血管直径仅有1-1.5mm，血管直径纤细，既往很多学者认为这种大血管分支血管是血管内机械取栓的禁区或慎区，而这种类似的病例报道在国内外学术期刊上也较罕见。“没有金刚钻，不揽瓷器活”，张志勇主任带领团队凭借高超的技术再次攻克了脑血管病领域的诊疗难点。

逢山开路，遇水架桥，

历尽千帆，苦尽甘来。

取栓工作是辛苦的，

需要有极大的奉献和牺牲精神，

但是有这样一支完美的团队，

在张志勇主任的带领下披荆斩棘，

勇攀高峰，他们为了一个目标，

倾力做着同一件事，

用及时的抢救、高超的技术为健康护航。

我为我是团队的一员感到骄傲与自豪！

文 | 神经血管介入中心 付彦

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

张志勇

医学博士

副主任医师

北京老年医院神经内科副主任

神经血管介入中心主任

　　首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

　　工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

　　专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

付彦

神经内科  主治医师

　　从事神经内科工作近10年余，曾在天坛医院急诊脑卒中绿色通道进修学习，擅长各种脑血管疾病内科及血管内介入的诊疗，对神经内科常见病、多发病的诊治积累了诸多临床经验。