“我只是咳嗽，没有喘呀，为什么会是哮喘？”

　　“我不喘，我就有时候会胸闷，怎么可能得了哮喘？”

　　在门诊经常会有患者发出以上疑问。哮喘只是喘吗？哮喘可以预防吗？哮喘行动计划是什么？让我们带着这些问题去寻找答案。

　　1 哮喘的特殊类型

　　目前哮喘特殊类型中较为常见的是咳嗽变异性哮喘（CVA）。

　　CVA是指以慢性咳嗽（>8周）为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性的一种不典型哮喘。

　　CVA的主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间为主。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。常伴发过敏性鼻炎，感冒、异味、油烟和冷空气易诱发或加重咳嗽。支气管激发试验阳性是诊断CVA最重要的条件。

　　其他特殊类型还有胸闷变异性哮喘，以中青年多见，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气促等表现，常伴有焦虑。肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性。

　　药物诱发性哮喘是指应用某些药物而引起的哮喘发作，常见的药物包括非甾体类抗炎药物，降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素和某些生物制剂。

　　哮喘患者在服用阿司匹林数分钟后或数小时后可诱发哮喘急性发作，这是对以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药物不耐受现象，称为阿司匹林哮喘。常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。最有效的预防方法是避免再次应用该类药物，确需服用，可进行脱敏治疗。

　　2 哮喘症状的预防

　　哮喘可以通过远离诱因预防症状发作，尽量避免接触诱发症状加重的因素。如空气污染严重时待在室内，注意手卫生，不到空气质量差的地方锻炼，在秋冬季节用围巾遮住口鼻，定期清洁容易滋生霉菌的水槽，搬走室内植物、旧书，在花粉多的时候尽量呆在室内等。

　　有些因素无法避免怎么办？例如有些患者需要使用阿司匹林等药物，可以咨询医生是否有替代药物。还可以在靠近过敏原前吸入一剂速效药物。

　　3 哮喘的预防

　　哮喘被认为是一种异质性疾病，基因-环境相互作用驱动了它的起始和维持。多种环境因素可能对哮喘发生起重要作用，危险因素集中在营养、过敏原、污染（烟草、空气）、微生物和社会心理因素等。

　　母亲孕期肥胖和体重增加可能会增加儿童哮喘的风险，但不提倡未经专业指导的专业减重。母乳喂养能降低儿童喘息发生。怀孕期间或产后早期的母亲压力与儿童患哮喘的风险增加有关。所以，孕期和产后母亲一定要多加注意。

　　4 哮喘行动计划

　　哮喘行动计划是一系列患者需知，包括每日需自行使用哪些药物？症状加重时应使用哪些药物？何时需寻求帮助或呼叫救护车？

　　症状频繁或严重者需与医生共同制定一份“哮喘行动计划”，这有助于提高哮喘控制率。

　　控制哮喘的关键环节是患者的自我管理，患者可根据症状来监测自身哮喘的情况，也可额外监测每日峰流速，也可记录哮喘日记，这些信息有助于医生及患者本人对哮喘严重程度、控制水平及治疗反应进行正确评估，可以总结规律，据此选择和调整药物。

　　哮喘不只是喘，如果出现不明原因咳嗽、胸闷，也要及时就诊，由医生诊断是否是哮喘。哮喘及其症状发作是可以预防的，患者平时需注意做好防护及个人管理。

　　作者介绍

　　王 璐，呼吸一科   副主任医师，北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会 副主任委员。擅长重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸困难、胸腔积液等老年呼吸系统疾病的中西医结合诊治。承担院内课题2项，院内人才培养2项，市医管中心培育计划项目1项，发表核心期刊论文多篇。