春去夏来，四季更迭

你是否，曾经或正在

被头晕、头痛、头胀、头闷......

所困扰

有时会恶心呕吐

有时会眼花缭乱

有时会耳边嗡嗡作响

有时甚至会口眼歪斜，麻木无力

有时也许连自己都描述不清

但是 你别怕

及时就医

总会柳暗花明

　　前几天，70岁的赫先生慢条斯理地走进神经内科病房，愁容满面的诉说自己的困扰——长达两年的“头晕”；当主管大夫仔细询问“头晕”的性质时，赫先生却支支吾吾地说不清楚，就重复地说：“就是昏昏沉沉，嗡嗡嗡地，一阵一阵地，有时血压还特高，吃点降压药就会好一点”。鉴于此，赫先生和家人均笃定这种不舒服是高血压导致的，此次住院的目的是来调节血压的。

　　入院后，主管医生对赫先生进行详细的体格检查，无阳性发现；完善了常规的化验和一般检查，除了血糖、血脂均控制不佳，也没有特殊阳性发现；头颅核磁检查也仅提示“脑白质病变，散在腔隙性脑梗塞灶”；而脑血管核磁及头颈动脉CTA检查提示“双侧颈内动脉虹吸段多发钙化斑块伴狭窄”。张志勇主任认真分析了患者的病情及血管情况，认为有必要进行脑血管造影检查以明确病因。

　　经过充分的手术预案，张志勇主任团队在五一假期后的第二个工作日，为赫先生在局麻下经右侧股动脉入路行了全脑血管造影术。这原本只是一个最基础简单的介入手术，张志勇主任却凭着丰富的手术经验及敏锐的洞察力，有了意外发现-----“硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistula , DAVF）”。

　　硬脑膜动静脉瘘，是位于硬脑膜内的动脉和静脉系统之间的异常分流，即硬脑膜动脉经瘘口直接流入静脉窦、脑膜静脉及皮层静脉的一种动静脉分流，不经过毛细血管网，从而引起相关症状，轻者包括头晕、头鸣、搏动性耳鸣、颅内外血管杂音、突眼、球结膜充血水肿，严重者可出现意识障碍、认知障碍，甚至其他不可逆的神经功能障碍。

　　张主任专精覃思，对赫先生进行综合评估后，认为硬脑膜动静脉瘘可能是他此次头部不适的罪魁祸首；由于赫先生常年被头部不适困扰，且存在多个脑血管病的危险因素，如果放任不管，后期可能会导致严重后果。经患者本人及家属同意后，在造影同期为患者行脑膜动静脉瘘栓塞术，成功对供血动脉进行栓塞后，再次造影显示供瘘脑膜中动脉后支近端完全闭塞，相应瘘口及静脉、静脉窦均未见显影，达到栓塞目的（见下图及视频）。

弹簧圈栓塞过程

　　术后赫先生在医护陪同下返回病房，下午问及头晕是否有所好转时，当时赫先生并未否认；术后第二天，张志勇主任再次来到赫先生床旁，还未等张主任开口，赫先生便迫不及待地说道：“主任，我感觉现在都不头晕了，我明天能出院了吗？”

　　如何去证明患者的病情是否有所好转，语言上的赞美都是虚妄的，而他满面笑容、迫切想要出院回家的心情却是真真切切的。

　　在这次手术中，张志勇主任也教会了我们：“要成功不需要什么特别的才能，主要把你能做好的小事做得好就行了”。造影检查虽然是介入手术的基础，但合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。如果没有丰厚的临床诊疗及手术技能的积淀，如何能见微知著、明察秋毫识别异常病变？如何去拨云见日发现存在的真正病因？

文 | 神经内科 王苗苗

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

　　张志勇，医学博士，副主任医师，北京老年医院神经内科副主任，神经血管介入中心主任。首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

　　工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

　　专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

　　王苗苗，神经内科  医师。医学硕士，毕业于首都医科大学，从事神经内科工作2年余，对于老年脑血管疾病、认知障碍等相关疾病的诊治具有一定的临床经验。