您所在的位置: 首页 >>健康资讯 >>专家谈健康

健康资讯

专家谈健康

【小帕讲故事】小帕的步态障碍

发布时间:2022-06-27 浏览次数:
字号: + - 14

微信图片_20210607134301.gif

  小帕的步态障碍

  小帕有三大核心症状:静止性震颤,肌强直和动作迟缓。其实,小帕还有一大主症,即姿势步态障碍。只是,这一症状出现的较晚,所以在小帕初期诊断时没有对其进行要求。但随着疾病进展,出现姿势步态障碍的小帕患者逐渐增多,占比可达88.1%。

  步态障碍对小帕患者造成的影响非常严重,比如,可能导致跌倒,甚至骨折,严重者需要长期卧床,进而出现骨质疏松、坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等。所以,我们一定要重视步态障碍的管理。

  步态障碍

  在小帕不同发展阶段的表现如何?

  1、早期:步速变慢、步长缩短、双手摆臂幅度降低、双侧肢体动作不对称等。

  2、中期:双侧肢体均出现症状、运动变得更加迟缓、手臂摆动的幅度进一步减少、出现冻结步态和慌张步态。

  冻结步态

  表现为突然的行走停止,患者经常描述为双脚如同粘在地上一样,难以抬起。经常见于启动、转身、通过狭窄的通道、接近终点时,或行走过程中执行双重任务时,比如一边走路一边计算。冻结步态在晚期小帕患者中非常常见,在早期患者中也偶有发生。

  慌张步态

  表现为行走时起步困难,迈步时以极小的步伐往前冲,越走越快,不能立刻停下脚步。

  3、晚期:冻结步态变得频繁、平衡和姿势控制能力下降,具有严重的跌倒风险、需借助辅助设备或轮椅活动。

  如何诊断和评估小帕的步态障碍?

  临床评估小帕的步态障碍经常使用评估量表及试验,可行性较好,常被广泛应用。

  比如,我们之前介绍过的后拉试验(Pull test):

  检查者尽量选择站在墙壁前,以避免患者跌倒,并保留1-2米的后退空间。

  患者直立、睁眼、双脚自然的分开,向后拉动患者的双肩。

  第一次后拉为演示性质,向患者说明操作,让患者有所准备,力度较轻一点,不计入评分。

  第二次后拉应快速、有力,力度要足以让患者后退一步。

  如果后退2步及2步以内视为正常,3步及3步以上为不正常。

  其他还有全面运动功能试验(Global mobility task)、冻结步态量表(FOG-Q,Freezing of Gait-Questionnaire)、限时起立行走试验(Timed up and go test)、平衡自信量表(ABC,Activities-specific Balance Confidence Scale)、冻结指数(Frozen index)等等。

  小帕的步态障碍有哪些治疗手段?

  PD步态障碍的治疗是一个综合的治疗,包括药物治疗,功能神经外科治疗以及物理/康复治疗等。

  药物治疗

  药物治疗作为首选,且是整个帕金森病治疗过程中的主要治疗手段。

  根据针对的神经传递系统不同进行分类,比如:

  多巴胺能制剂:左旋多巴、普拉克索、罗匹尼罗、吡呗地尔等;

  酶抑制剂:司来吉兰、雷沙吉兰;

  去甲肾上腺素能制剂:哌甲酯等;谷氨酸能制剂:金刚烷胺;

  胆碱酯酶抑制剂:卡巴拉汀,多奈哌齐;

  血清素能抑制剂:利坦色林、帕罗西汀等。

  手术治疗

  脑深部刺激术:常见的电刺激部位主要是丘脑底核、苍白球内侧核及脚桥核等。进行手术的时机应根据患者的病程、病情严重程度及年龄决定。

  物理/康复治疗

  暗示疗法、运动、康复训练:智能穿戴设备、虚拟现实技术;早中期PD患者的运动学习能力可以通过其他脑区的代偿得到保留,随着病情加重,这种代偿能力逐渐消失,因此早中期是康复治疗的最佳时机。

  小帕的步态障碍危害极大,往往是中晚期患者依赖轮椅,甚至卧床的主要原因。重视步态障碍、预防步态障碍,在保证安全的情况下,我们可以跳跳舞,打打太极,以增加身体的平衡性和协调性,剩下的就交给小芙姐和手术医生吧!

撰稿:吴玉芙

小帕、小芙姐形象设计:赵浩凯

微信图片_20220315101043.jpg

欢迎关注帕金森病多学科管理公众号

带给您全新的疾病管理体验

把您的小管家领回家吧!

微信图片_20211215115053.jpg

吴玉芙,主任医师。主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目,核心期刊发表第一作者论文多篇,主编或参编专著多部。

  出诊时间:周一、周三、周五上午

  (运动障碍专病门诊)