日前，北京老年医院普外科手术团队，团结协作，精益求精，成功开展一例胃早癌手术，术后患者恢复过程良好，从确认到手术展现了我们团队专业技术水平与服务能力，赢得了患者及家属的高度评价。

　　患者史某，女，54岁，半年前因胃部不适到当地医院进行胃镜检查，发现胃体有0.8厘米大小溃疡，取活检3块，病理回报：胃体黏膜中度慢性炎，局部黏膜内可见挤压变形的不典型细胞，免疫组化显示单个散在上皮细胞，考虑印戒细胞癌可能性大，建议多家医院会诊，明确诊断、指导临床治疗。

　　明确诊断

　　不久前，患者家属带着患者病历和病理切片来到北京老年医院普外科找我会诊。我仔细看完病历和病理后，向家属交代，不同病理结果决定不同治疗方式，病理是决定手术方式的关键，术前应先进行病理明确诊断，家属表示理解和配合。我立即协调组织我院和北大肿瘤医院相关专家进行联合会诊。

　　三天后出具了明确诊断：胃印戒细胞癌。

　　手术治疗

术前确定、标记肿瘤部位

　　拿到明确病理诊断后，家属对我院诊疗水平的信任更近一层，决定就在我院行手术治疗。

　　患者的信任对我们既是动力也是压力。手术前，我们充分讨论了患者手术方式及术中可能出现的问题。

　　手术面临的最大问题：病理是近一个月前活检结果，可能因为病变较早、较小，目前已经愈合，导致手术中无法探查到肿瘤位置，尤其是腹腔镜手术缺乏术中触感，手术切除范围不够会导致病变遗漏。

　　术前病变部位标记成为重点，当天手术前带患者进入胃镜室，行病变部位再次观察和确定，病变就在胃窦与胃体交界偏胃体前壁3厘米处，在病变部位上方1-2厘米处用亚甲蓝胃壁内注射标记。

腹部的小切口取出切除的大部分胃组织

　　手术当日上午，在全麻下为患者进行了腹腔镜下远端胃癌根治术。行远端2/3胃大部分切除，同时进行D2淋巴结清扫，Billroth II吻合，手术过程顺利，手术标本通过腹部4厘米左右切口取出，患者术后恢复过程良好。

　　然而，我们对患者的诊疗远远还没有结束。由于患者病变较小，虽然术前我们进行了病变部位色素标记，术后病理取材仍成为难题。普外科和病理科共同协作精益求精，共取材4次，第4次是全部标本取材，共取病理标本150条，当病理阅片到第143条标本时，才发现病变真容。病理符合术前“胃印戒细胞癌”诊断，大小0.7*0.5厘米，位于黏膜内，真正属于“胃早癌”。

术后病理图片

　　皆大欢喜

　　此病例诊断和治疗过程充分体现了团队合作、整体水平的重要性。从病理确诊、术前胃镜标记、完全腹腔镜微创手术、术后反复病理取材验证，每个细节都耗费大量的精力，展现了手术团队专业技术水平与服务能力。当看到近乎完美的结果时，大家都感到由衷的高兴：千淘万漉虽艰辛，黄沙吹尽始到金。

　　知识小拓展

早期胃癌到来前的征兆

　　在早期胃癌到来之前，其实我们身体都会有很多预警信号，关键是大家有没有引起警觉。今天给大家分享一下，早期胃癌到来前的几个特别征兆：

　　1.吃东西后上腹部出现饱胀：一般出现在吃饭之后，会有胃胀气和轻度胃痛。病情越到后期，这种感觉越强烈。如果一直这样，一定要去医院看看，不要马虎。

　　2.左腹部心窝处出现隐隐作痛：就像所有的癌症一样，所有身体的隐痛都不要轻视，不要拖拉，一定要去医院让医生看一下，他们看过的病例多，你说一下，他们就大概知道了。

　　3.突然身体开始消瘦：几乎大部分癌症都有突然消瘦的症状。如果你近期没有减肥，也没有特意控制饮食，但人一下就突然消瘦了，特别是如果遇到几个月不见的朋友，他们都说你突然消瘦了，你就要注意了，这不是好事，而是身体出大问题了。

　　4.突然对肉类食品产生厌恶感：我们经常说的，无肉不欢，但对肉等食品突然特别反感，你就要注意了。

　　5.突然出现大便黑色：这很可能是肿瘤侵袭胃膜引起的上消化道出血，大便有点像柏油发亮发黑。我们知道，看大便来推断消化道疾病是很有效果的，所以，每天上完厕所不着急冲，看一眼，对自己负责。

　　6.突然出现呕血：出现这种情况就麻烦了。我们平时看电视剧，但凡呕血的角色，大都时日不多。一般人，只要一呕血，赶紧、马上去正规医院看看。

　　最后特别提醒大家：

　　人的身体上有很多报警器，关键是警报响起的时候，大家是否看到了、重视了。如果警报一直响，而你视而不见，那有再多的征兆，也没什么用，也救不了你的命。同时，在早期我们身体健康的时候，要提早养生，养成良好的生活方式，防止意外的发生，为自己的未来做一个保障，也尤为重要啊！

　　作者介绍：姚宝福

　　姚宝福，副主任医师，医学博士，北京老年医院普外科 主任。

　　从事临床外科工作近30年，擅长于普通外科疾病的微创手术治疗。

　　在结、直肠癌、肝脏、胆道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、胃癌、甲状腺癌的手术治疗及综合治疗方面积累了丰富的临床经验。

　　出诊时间：周二上午、周四上午