暑去秋已到，晚风中已凉意徐徐，伴随着跟台护士最后一声“导管室接病人”的电话声，介入中心一整天忙碌的手术结束了。

　　今日也和往常一样，手术安排的满满当当，7台神经介入诊断及治疗手术，从轻车熟路的脑血管造影检查，到游刃有余的动脉狭窄球囊扩张、支架置入术，再到潜精研思的脑动脉瘤密网支架隔绝术与支架辅助弹簧圈栓塞术。一天多台手术既有缺血也有出血性病变，涵盖了神经介入绝大多数术种，部分手术病例非常复杂，但凭借着丰富的经验及默契的团队配合，张志勇主任团队成功为多名脑血管病患者解除了后顾之忧。

　　病例一：

　　67岁的张先生，因“间断头晕1年余，加重1月”入院。既往有小脑梗死、高血压、高脂血症病史。入院后迅速完善相关头颅核磁及脑血管筛查，发现其右侧椎动脉存在严重狭窄。

　　张志勇主任仔细查看患者后，考虑其长期头晕可能为椎动脉重度狭窄导致“脑动脉供血不足”引起。为了解决患者这一困扰，经充分的术前评估及讨论，拟行“全脑血管造影+右侧椎动脉支架置入术”。

　　全脑血管造影检查提示：右侧椎动脉起始段重度狭窄（左图-白箭头），同期行右侧椎动脉支架置入术（右图-红箭头），手术顺利，患者无不良反应，术后头晕明显缓解。

　　病例二：

　　61岁的何女士，因心脏不适先就诊于我院心内科门诊，在排除心脏等其他疾病后，筛查颈部血管超声时意外发现“右侧颈内动脉重度狭窄（狭窄率70-99%）”；何女士既往有高血压、高血脂，却从未正规服用药物；再次仔细询问患者也有过间断头晕、肢体麻木的症状。

　　张志勇主任团队经过充分的术前评估和讨论，进一步完善“全脑血管造影术”方案，造影提示“右侧颈内动脉起始段重度狭窄（左图-白箭头）”。同期为患者行右侧颈内动脉支架置入术（右图-红箭头），手术顺利，患者无不适体验。

　　术后张志勇主任再次嘱咐患者，严格做好脑血管病预防治疗，规律服药，定期复查，以降低脑卒中的发生风险。

　　病例三：

　　61岁的张女士，因体检时发现“颈内动脉颅内段大动脉瘤”入院。既往存在高血压病史，且血压控制不良，波动较大。张志勇主任在充分评估后认为张女士的动脉瘤体积较大，属于大型动脉瘤（左图-白箭头），且血压不稳，动脉瘤破裂风险较高，如不及时解除这个“定时炸弹”，一旦破裂后果非常严重。

　　术前评估考虑到该动脉瘤体积、瘤体部位、手术路径等综合因素，决定在全身麻醉下行密网支架隔绝手术，而非弹簧圈栓塞。

　　手术团队在将密网支架顺利通过颈内动脉载瘤动脉段后，缓慢释放支架，却发现支架前段及中段贴壁不良，随后张志勇主任使用微导丝“按摩技术”及小球囊扩充技术反复操作后，撤出球囊及微导丝复查显示支架贴壁良好、形态正常，完全覆盖载瘤动脉段，瘤体内造影剂明显滞留，无造影剂外溢（右图-红箭头）。

　　在接近3个多小时鏖战后，手术终于顺利完成。术后患者连声道谢，被神经介入团队百折不挠、以人为本的精神深深感动。

　　病例四：

　　64岁王女士，因“间断头晕头痛4年”入院。既往有高血压、高脂血症病史。患者在入院后行头颈CTA检查发现右侧后交通不规则动脉瘤。

　　为进一步排查这个定时炸弹，张志勇主任团队首先对王阿姨进行了全脑血管造影术，造影发现酷似“小草莓”的“右侧后交通动脉瘤（左图-白箭头）”。

　　这个动脉瘤的旁边就是后交通动脉，其与大脑后动脉相通，为主要同侧的颞枕叶供血。而枕叶是视觉中枢，如果大脑后动脉闭塞，会造成偏盲，因此手术的重点和难点在于对后交通动脉的保护。

　　张志勇主任团队根据患者的血管条件、动脉瘤大小、形态及位置等进行综合考虑，为患者制定了个体化的栓塞方案。

　　在患者全身麻醉条件下，应用颅内开环支架“穹隆技术”辅助弹簧圈栓塞，既成功解决了动脉瘤栓塞，又为患者保留了后交通动脉（右图-红箭头）。术后患者恢复良好，术后3天高高兴兴的出院了。

　　夏天会有尾声，神经介入治疗的探索却不会终结。千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金；神经介入治疗虽总有艰难险阻，但北京老年医院张志勇主任团队披荆斩棘、百折不挠，跨越重重困难，为每一位被疾病困扰的患者带去希望。

文/神经内科 王苗苗

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

　　张志勇，医学博士，副主任医师，北京老年医院神经内科副主任、神经血管介入中心主任。

　　首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

　　工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

　　专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

　　王苗苗，神经内科  医师。

　　医学硕士，毕业于首都医科大学，从事神经内科工作2年余，对于老年脑血管疾病、认知障碍等相关疾病的诊治具有一定的临床经验。