专家谈健康
【小帕讲故事】小帕患者憋不住尿怎么办？
小帕患者憋不住尿怎么办？
憋不住尿，太尴尬了！可是，偏偏就有很多小帕患者遭遇此尴尬——本来动作就慢，再加上憋不住尿，后果可想而知，尴上加尴！
憋不住尿知多少？
憋不住尿是小帕重要的非运动症状之一，与自主神经功能障碍有关，包括尿急、尿频和尿失禁。憋不住尿常常给患者造成苦恼，也是失能和入住养老机构的主要原因之一。
尿急
小便急迫，难以控制，尤其在有诱因时，如流水声、洗手或身处寒冷的环境时等；同时合并有排尿踌躇、排尿费力、排尿间断或尿流缓慢。
尿频
小便次数增多，其中夜尿频更常见，一般为每晚夜尿≥2次，是老年人影响睡眠的主要原因之一。
尿失禁
不自主的尿液漏出，按类型分为压力性、急迫性和充盈性尿失禁。
压力性尿失禁是在腹内压升高时出现漏尿，例如在大笑、咳嗽或打喷嚏时。
急迫性尿失禁表现为频繁的少量排尿，这可能使患者夜间不能入睡，或是在服用利尿剂后症状加重。患者有强烈的尿急，来不及进入厕所就已经排尿。
充盈性尿失禁的特征是在无预兆或诱因的情况下漏尿。漏出的尿量可多可少。漏尿常发生于体位改变和/或活动时。
如何应对憋不住尿？
1、去除药物因素
有一些药物会加重尿失禁，如抗组胺药物，扑尔敏、苯海拉明等通过抗胆碱作用降低膀胱收缩力；减轻充血的伪麻黄碱、苯肾上腺素会使尿道括约肌张力增高；苯二氮卓类如氯硝西泮、三唑仑的肌松效应引起排尿障碍；还有利尿剂、抗抑郁药、抗精神病药、雌激素等均可使尿失禁加重。所以，对于尿失禁的患者，这些药物要慎重选择。
2、记排尿日记
排尿日记有助于评估尿失禁症状。正常排尿频率是一日少于8次，夜间不超过1次，24小时总尿量小于1800mL。
排尿日记是一个简单的图表，帮助记录您全天（24小时）喝的液体量和排出的尿液量，还可以记录您是否有紧急情况(突然而强烈的排尿需要，不能推迟)和/或意外的尿液泄漏。
比如，每次您喝饮料的时候，记录下时间、饮料的种类(例如茶，咖啡等)以及喝了多少毫升。每次排尿的时候，小便到有刻度的容器里，以便测量小便的毫升数。最后还要记录小便的紧急程度: 0 = 没有紧急程度；1 = 能觉察到小便的紧急，但是可以很容易地控制它；3 = 您感觉到小便的紧急程度，而且感到不舒服，且突然停止了您的手头儿活动。如果你在上厕所之前意外尿漏，在相应的栏中写上“是”(或“ Y”)。如果你因为咳嗽、大笑、打喷嚏或者其他活动(跑步、锻炼等)而尿失禁，那就画一个星号并记录下来。
排尿日记有助于确定尿失禁是否与液体摄入量高有关，有助于确定膀胱最大容量，以及患者两次排尿之间可忍耐的间隔时间，这一指标可用于指导膀胱训练。
3、注意茶与咖啡
一般认为，茶和咖啡有一定的刺激性和利尿的作用，因此可加重尿急、尿频和尿失禁。尤其在晚上睡前，不建议喝茶和咖啡。酒精也使膀胱收缩力下降，也要注意。
4、加强饮食调理
尿失禁的患者没有特别严格的饮食要求，建议进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，并减少钠盐的摄入，增强机体抵抗力，从而很好的抵御疾病。
晚上睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。
5、合理药物治疗
米拉贝隆可以松弛膀胱肌肉，增加膀胱的储尿量。常用于治疗急迫性尿失禁。
特拉唑嗪对于尿失禁并发前列腺梗阻的男性患者，能有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
毒蕈碱拮抗剂 ，如奥昔布宁、托特罗定和索利那新等，具有直接的解痉作用，并且可抑制乙酰胆碱对平滑肌的作用。 禁忌使用毒蕈碱拮抗剂的患者可选择β3肾上腺素能受体激动剂米拉贝隆。
以上药物具有不同的适应症和副作用，需要在专科医生的指导下应用。
6、训练骨盆底部肌肉
患者取立、坐、或卧位，试做排尿排便动作，先紧紧收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次十秒左右，连续十次为一组，每次进行数组，以不觉疲乏为宜，可以有效增强控制排尿的能力。
其他还有物理治疗，如电刺激和生物反馈技术等，均需要医生实施。而手术治疗是最后的选择。
让人尴尬的尿失禁，给小帕患者提出更大的挑战，战胜它，还需要医患携手的共同努力！
撰稿：吴玉芙
小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯
欢迎关注帕金森病多学科管理公众号
带给您全新的疾病管理体验
把您的小管家领回家吧！
专家介绍
吴玉芙，主任医师。
主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。
出诊时间：周一、周三、周五上午（运动障碍专病门诊）