吞咽障碍？小帕也发怵！

　　书接上回，这一节我们聊聊遭遇吞咽障碍，我们怎么做、做什么？其实，吞咽障碍不但困扰晚期小帕患者，也是很多患者在生命末期自然过程的一部分。

　　1.做好进食前准备

　　注意进餐前休息30分钟，进食环境应该安静、明亮、舒适，不被外界打扰，保证进食者不分心、不分神、集中精力。

　　患者本人应该意识清醒，疲劳、嗜睡、情绪不稳定时，均会影响吞咽功能，此时不应勉强或强迫进食。

　　2.选择恰当的体位进食

　　我们都知道，如果体位不合适，即使我们健康人都有可能出现吞咽障碍，甚至呛咳，更何况是小帕患者呢？

　　所以，要想改善吞咽困难，首选合适的体位。下颌回缩姿势是一种常用方法，这样可以增加舌根回缩及对食团的压力，从而使咽腔变窄，并在吞咽过程中限制喉的打开。

　　通常而言，如果是坐位进食，应背部伸直，颈部稍向前屈曲约20°，下颌内收。如果伴偏侧活动不利，进食时身体向健侧转约45°，使一侧的咽部扩大，以便于食物的进入。

　　如果是卧位进食，应抬高床头30°以上，头颈前屈，头转向吞咽功能较弱的一侧。头部侧倾通过垫高一侧的肩部更容易实现，这种姿势调整可能通过封堵吞咽功能较弱侧来促进食团从正常侧向下流动，从而可以减少鼻腔逆流的危险，避免吞咽后残留或误吸。

　　3.选择适宜的食物

　　选择患者容易接受的食物，如容易吞咽、外观有食欲、口感好、温度适宜等，均可刺激吞咽反射，提高吞咽能力。

　　一般以泥状、糊状、冻状食物容易吞咽，可以是菜泥、米糊、粥、鸡蛋羹等，随着吞咽能力加强，可以逐渐过渡到烂饭、蒸熟的萝卜、豆腐、蛋糕等固体食物。

　　进食液体时果汁比水更容易咽下。

　　总之，质地稀薄的食物容易引起呛咳，干硬的食物、粘质的食物不容易咽下，应该避免，比如饼干、馒头等。

　　当然，日常生活中很少有哪种食物的性状足以预防误吸，这时，我们可以采用增稠剂根据需要调配适宜的食物稠度。而增稠剂可在胃肠道释放液体，不会改变机体对液体的吸收率，避免脱水的风险。

　　4.喂食的方法有技巧

　　开始喂食时用薄而小的勺子，量由少渐增多，注意食团大小适宜，放入口腔中后部。然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射，每次应反复吞咽数次，使食物全部通过咽部。放慢进食速度，确认已咽下食物后再进食下一口。

　　进食过程中，应主食、蔬菜、汤水等搭配，交替进行。

　　5.进食后注意事项

　　进食后要及时进行口腔清理，避免食物残留引起误吸。进食后不要立即躺下，至少保持坐姿30分钟，避免食物反流引起误吸。

　　最后，对于严重吞咽困难的小帕患者不应该勉强进食，而应选择长期留置胃管或者胃造瘘管进行胃肠道营养支持。当然，除了上述进食的辅助方法，还有一些我们自己能执行的康复锻炼方法，小芙姐在下一期继续介绍！

小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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