在日常生活中我们会发现，五十岁以上的患者凡是饱受肩关节疼痛困扰的，很轻易就被扣上肩周炎（粘连性肩关节囊炎）的帽子，这往往容易给老百姓形成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的误区。

　　甚至有很多因肩痛就诊的患者，自己在一就诊的时候就会主动告诉医生，“自己得了肩周炎”，需要尽快给予治疗。

　　那么事实真的如此吗？

　　实际上，根据文献统计，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（占41%），其次是肩峰撞击征和肩关节不稳，而真的肩周炎发病却相对较少。下面我们一起来看一看什么是肩袖损伤？

　　一、肩袖损伤：

　　01什么是肩袖

　　肩关节是人体运动范围最大、最灵活的关节。肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，类似衣袖一样包裹肱骨头的四根肌腱就是肩袖；肩袖的英文“rotator cuff”即旋转和稳定肱骨头。

　　肩袖包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌；肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动保证肩关节的各种活动。

　　但更重要的是，这些肌腱对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

　　02肩袖损伤的流行病学

　　肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，其发病率约占肩关节病的17-41%，其中冈上肌损伤最常见，约占肩袖损伤的50%。

　　肩袖损伤症状不典型，往往容易造成漏诊、误诊而影响早期修复。

　　03肩袖损伤的病因

　　（1）创伤是青少年肩袖损伤的主要原因，当不慎跌倒时手外展着地或手持重物时肩关节突然外展上举或扭伤引起。

　　（2）血供不足引起肩袖组织退行性变，冈上肌腱远端1cm内供血较少，易造成肌腱局部缺血，进而引起肌腱退变。上臂处于外展位时血液供应更少。

　　（3）肩部慢性撞击性损伤（肩峰撞击综合征）。Neer（1983）认为95%的肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因。

　　04肩峰撞击综合征

　　肩峰撞击综合征是指各种原因导致的肩峰下间歇狭窄，当肩关节上举或外展时，肩袖被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的、微小的撞击和拉伸引起的一系列临床症状。

　　二、肩袖损伤有哪些临床表现？

　　01主要症状

　　肩关节疼痛及活动受限，还可能出现异常杂音、周围肌力减退等。

　　02疼 痛

　　早期主要症状表现在进行肩前屈、外展运动时疼痛会加重，主要位于肩关节前外侧，可向上臂及颈部放射，夜间及劳累后加重，休息缓解；

　　肩峰前下端及肱骨大结节之间间隙压痛；

　　部分肩袖撕裂患者存在肩关节外展  60°-120° 疼痛范围。

　　03活动受限

　　肩关节外展受限，严重时无法完成梳头等手臂上举过头动作，但被动活动正常。

　　04肩袖肌群萎缩、肌力下降

　　病程超过3周可导致软组织挛缩，造成不同程度的肩关节活动受限。

　　三、肩袖损伤与粘连性

　　肩关节囊炎症状的主要区别：

　　01肩袖损伤

　　肩袖损伤的主动活动表现为外展受限最明显，被动活动受限不明显；其他前屈、内外旋活动基本不受限。

　　02粘连性肩关节囊炎

　　粘连性肩关节囊炎是肩关节由于盂肱关节及周围组织粘连，导致累及的肩关节各个方向活动度都受限，且主动与被动活动度基本一致，外旋受限最明显。

　　03特别注意

　　有一部分肩袖损伤患者如果早期没有进行积极的康复治疗，会因肩关节活动减少进一步诱发粘连性肩关节囊炎，即会出现肩袖损伤及粘连性肩关节囊炎并存的状态。

　　四、肩袖损伤与粘连性 肩关节囊炎的治疗

　　由于二者的发病机制完全不同，故康复治疗方案也是不一样的，下一篇我们会详细介绍二者不同的治疗方案。敬请期待——

　　综上所述

　　出现肩痛后，我们不能先入为主，随意扣帽子；应先到医院康复医学科或者骨科明确诊断，进行相应的规范治疗，以便尽早康复，恢复功能。

　　作者介绍：

　　高亚南，副主任医师，北京老年医院康复医学科。北京医学会鉴定专家，北京康复医学会骨科专委会常务委员，中国医师协会康复分会会员，中国老年学和老年医学学会老年病学分会老年康复专家委员会委员兼秘书，北京康复医学会青年委员，北京慢病防治管理协会老年专业委员会委员，北京女科技工作者协会会员。

　　从事康复的临床、科研和教学工作10余年。擅长老年综合征、骨科疾病及神经系统疾病的康复治疗及康复评定。负责及参与多项省部级、局级科研项目，发表SCI及多篇专业核心期刊论文。

　　出诊地点：门诊二层康复医学科

　　出诊时间：周一上午、周三上午