入冬以后，天干气燥，气温骤降，心跳加快，血管收缩，血压升高......

又到了一年中脑血管病的高发季。

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　　66岁的安大爷是一位 “资深”冠心病、高血压、糖尿病患者，9年前就已经放置了5枚心脏支架。这天凌晨起夜时已经发觉头晕、右侧上下肢活动笨拙，当时未在意，到晨起右侧肢体已经无法拿东西和行走了。安大爷的儿子带他辗转多处后来到我院就医。

　　头晕+偏瘫，头部CT中明确的定位体征，“急性脑梗死”诊断非常明确，但因多处就诊，已经错过了静脉溶栓的时间窗。最后安大爷被收入神经内科病房。

　　针对安大爷的情况，赵杰医生第一时间完成了全面的病史采集和详细的查体后，紧急联系核磁，明确了安大爷的责任病灶位于脑干，并在张志勇主任指导下，赵杰医生针对安大爷的情况，制定了综合全面的内科及康复治疗计划。

　　入院第3天，安大爷的右侧胳膊腿就可以抬起来了。接着针对责任血管进行全面评估，行全脑血管造影（DSA）基底动脉未发现有明确阳性意义的血管狭窄，但在左侧椎动脉V4段存在一枚形态不规则的动脉瘤。

　　“大夫，动脉瘤是良性还是恶性，带着个‘瘤’字就不像好东西，能手术切除吗，需不需要开颅啊，风险是不是很高？”家属焦急地问道。

　　赵杰医生告诉家属，脑动脉瘤不等于脑肿瘤，此瘤非彼瘤，脑动脉瘤是大脑动脉血管异常膨出形成的，就像血管上开出一朵小花或长出一个葡萄粒，它不会扩散，也不需要放化疗。但动脉瘤容易破裂出血，一旦出血会因病情凶险而危及生命。颅内动脉瘤传统的治疗方法包括外科开颅动脉瘤夹闭及微创血管内弹簧圈栓塞，前者创伤大，并发症高，尤其对于后循环动脉瘤风险更大；后者风险相对较小，但部分患者栓塞后常会复发。

（图 1）

　　张志勇主任组织团队对安大爷的血管情况进行充分的术前评估和讨论：本例患者除动脉瘤外，同侧椎动脉起始处存在中度狭窄（图1 白箭头 ），如果行动脉瘤弹簧圈栓塞，需要将中间导管置入椎动脉内，这样会极大的增加椎动脉起始处斑块术中脱落的风险。

（图 2）

　　因此，张主任制定了更为稳妥且长期有效的手术方案：选择使用颅内覆膜支架系统（Intracranial Stent Graft System）对动脉瘤进行一次性隔绝，覆膜支架常应用于外周动脉瘤的治疗，最多见的是主动脉夹层或动脉瘤，覆膜支架是在支架外包裹生物膜（聚四氟乙烯膜），支架贴合后能起到封堵修补动脉瘤口，使得动脉瘤载流动脉得到重建，保持母体动脉血流恢复正常，达到长久治疗效果，且动脉瘤复发率极低。（如图2所示）

　　经过充分的术前准备，在入院后第10天，为安大爷全麻下进行了手术。术中与术前预案一致，在微导丝导引下支架顺利到达病变部位，精准定位后扩张球囊释放支架，术后造影动脉瘤颈即刻覆盖完全，动脉瘤不再显影，载瘤的椎动脉血流通畅（如图3），即刻达到满意效果，而手术时间仅仅为半小时，不足常规动脉瘤栓塞的1/5。

　　脑动脉瘤是一种严重的、极为凶险的血管畸形，死亡率和致残率都极高。本例手术是北京老年医院首例颅内动脉瘤覆膜支架置入术，手术的顺利完成依赖于张志勇主任充分的术前评估及精湛的手术技艺。

　　手术的成功完全缓解了家属的焦虑，解决了安大爷的后顾之忧，目前安大爷可在陪护搀扶下如厕、散步，他告诉我们：“这下我可以放心的去康复训练了，谢谢你们。”

　　对于医生来说，家属的认可，患者的康复就是对我们最大的褒奖。北京老年医院神经血管介入中心在张志勇主任的带领下，将继续保持青衿之志，去攻克一个又一个脑血管病难题，履践致远，再创辉煌。

文/神经内科 赵杰

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

　　张志勇，医学博士，副主任医师，北京老年医院神经内科副主任，神经血管介入中心主任。

　　首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

　　工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

　　专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

　　赵 杰，神经内科 副主任医师。

　　医学硕士，毕业于吉林大学白求恩医学部第一临床医院神经内科，北京神经内科学会-全科医学专业委员会委员，北京认知神经科学学会委员。

　　2010-2013年在卫生部北京医院参加北京市住院医师培训，从事神经内科工作10多年。

　　擅长方向：脑血管疾病（脑出血，脑梗死的静脉溶栓，脑血管病危险因素评估，脑动脉粥样硬化）、卒中后癫痫、头晕的鉴别、焦虑状态、睡眠障碍、认知障碍及神经变性疾病。