近日，人们讨论最多的话题就是自己或身边谁、谁、谁“阳”了。

　　随着疫情变化和管控措施的调整，见面问候也由“吃了吗，您呢？”，变成“放了吗，您呢？”，到今天的“阳了吗，您呢？”

　　除了感染本身的风险，势不可挡，迎面扑来的还有恐惧生病的精神压力。在焦灼不安中等待“中招”或“另一只靴子落地”。

　　普通大众与医务人员、有精神病史的人与精神健康的人感受到的压力也有所不同。

　　医务人员

　　医护人员每天接触大量患者，其中不乏有传染性的患者，防护不到位的话自身被感染的风险较大，而且疫情高峰时工作量比平时增多。

　　曾有横断面研究在COVID-19接近或达到大流行高峰的阶段，有12-20%的医护人员存在焦虑，15-25%存在抑郁，8%存在失眠，35-49%存在创伤性苦恼。47%的医护人员是需要心理支持的。

　　有一篇研究分析了59项病毒性疾病暴发的相关研究（如SARS流行和COVID-19大流行），发现了医护人员精神问题的危险因素和保护因素。

　　●危险因素–最一致的危险因素是与感染者接触增加。其他因素包括：精神症状/疾病和/或一般躯体疾病的既往史、长期隔离、感到缺乏组织支持、感到针对医护人员的社会污名化。

　　●保护因素–最能降低医护人员不良心理结局风险的因素是获得个人防护装备。其他保护因素包括：有同伴支持、可采取心理干预、信任所在机构的感染控制措施、得到管理方的清晰沟通、休息时间充足。

　　COVID-19患者

　　急性COVID-19存活患者出现精神症状和精神疾病的风险增加，包括认知损害、焦虑障碍、抑郁障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、睡眠障碍等。

　　焦虑障碍、失眠和心境障碍多发生在感染后最初6个月，之后消退；而认知损害和精神病性障碍在2年之内仍存在比较高的风险。

　　发生的原因有病毒直接侵犯或间接影响中枢神经系统的生物学因素，也有社会心理因素。

　　一般人群

　　2020年1-4月的横断面自评调查发现，高达36%的成人存在有临床意义的焦虑、抑郁、苦恼、PTSD等精神症状。大流行期间精神症状的患病率超过平时。

　　2020年2-3月，一项横断面自评在线调查评估了居家隔离平均34日的2-6年级中国学生。报道的焦虑症状和抑郁症状约各占20%，近2/3担心被病毒感染。

　　70以上的老年人、免疫功能受损者和慢性疾病患者也可能出现更多的焦虑、抑郁和忧虑。

有关的社会心理因素

　　与大流行期间的精神问题有关的社会心理学因素包括：

　　1接触病毒感染者的频度和程度

　　2害怕感染家人

　　3无法得到检测和治疗

　　4社交缺乏、居家限制、孤独

　　5对防疫措施和防护手段不确定

　　6经济困难和缺乏保障

　　7工作量增加

　　8短缺食品、纸制品、防护装备等

　　9个人自由减少

　　10持续报道疫情而最终结局不明

　　11精神疾病门诊患者治疗中断

预防和处理建议

　　医务人员

　　直接或间接治疗COVID-19患者的各类医护人员可能出现精神症状和精神障碍。但他们出于种种原因可能不愿接受治疗，例如担心污名化以及执照、资格认证和职业发展的问题。

　　所以最好由精神卫生专业人士按需提供私密的治疗，帮助处理医护人员照顾患者时的焦虑、苦恼及其他情绪来源，必要时处方药物治疗。

　　平时自己可以通过规律的身体活动/锻炼、心理治疗、瑜伽、冥想、向组织求助、加入互助团体等方式舒缓身心。

　　隔离者

　　以下措施可以帮助隔离者缓解精神压力：

　　1了解和理解隔离目的及预期时间

　　2自愿隔离比强制隔离的痛苦更少

　　3认识到隔离是保护他人安全的无私行为

　　4充足的生活（食物等）和医疗用品（药物、温度计和口罩等）

　　5达到精神障碍（如焦虑、抑郁）标准者接受专业治疗

　　普通人群

　　1保持生活规律，充足的营养和睡眠

　　2不过多关注负面信息，转移注意力

　　3不夸大疾病的危害，克服恐惧

　　4坚持工作和爱好，占住时间和精力

　　5与亲友保持联系，避免孤独

　　6听舒缓的音乐和冥想

　　7必要时请求医生帮助

　　希望以上措施能帮到您，不让心理压力成为保持健康、战胜疾病和回归康复的负担。

　　——以上资料来自uptodate临床顾问。以下为部分参考文献：

　　1. World Health Organization. Director-General's remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020. http://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (Accessed on February 12, 2020).

　　2. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open 2020; 3:e203976.

　　3. Joint International Collaboration to Combat Mental Health Challenges During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. JAMA Psychiatry 2020; 77:989.

　　4. COVID-19 testing and patients in mental health facilities. Lancet Psychiatry 2020; 7:476.

　　5. Patients with mental health disorders in the COVID-19 epidemic. Lancet Psychiatry 2020; 7:e21.

　　作者介绍

　　吕继辉，医学博士，主任医师，北京老年医院精神心理二科 主任。

　　擅长老年认知障碍和其他老年神经精神疾病（各种病因类型痴呆、老年抑郁、老年睡眠障碍、老年谵妄等）的诊断和治疗。曾赴美国约翰霍普金斯医院和澳大利亚新南威尔士大学附属Bankstown-Lidcombe医院老年医学中心接受职业培训。是北京脑重大疾病研究院阿尔茨海默病研究所兼职教授，北京市卫生系统215高层次人才，北京市卫生系统“十百千”百层优秀人才。曾获中国医师协会人文医学专业委员会“人文医生”、北京医师协会主办“第六届北京优秀医师奖”、北京市三八红旗奖章等荣誉称号。

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