健康指导
最近流行的“新冠趴”靠谱吗？
“新冠趴”靠谱吗？is that true?
最近朋友圈流传的“新冠趴” 你见过了吗？
那必须的！
新冠感染后真的需要这么趴着吗？
为了明确是否靠谱，
我们需要了解下边的内容→
“新冠趴”是什么？
俯卧位治疗包括经典或清醒俯卧位治疗，经典俯卧位即俯卧位通气。1974年，Bryan首次提出俯卧位通气的概念，俯卧位通气是指患者取俯卧位进行机械通气，最早用于急性呼吸窘迫综合征，目的是改善氧合，这种治疗方式一般在重症监护室进行，适用于接受有创机械通气和（或）体外膜氧合器治疗的重症或危重症新冠感染患者。
“新冠趴”实际上就是“清醒俯卧位”，即清醒状态下趴着。
“新冠趴”有什么用？
俯卧位生理学
俯卧位后，心脏和膈肌对肺组织的压迫减轻，原本受压迫的肺叶体积缩小，部分被压迫的肺泡可以复张；
俯卧位时，肺内血流重新分布，腹侧区域血流增加而背侧区域血流减少，同时腹侧区域通气减少而背侧区域通气增加，通气/血流比例改善；
俯卧位时，腹侧和背侧跨肺压差值缩小，使肺通气更加均匀，从而减轻腹侧肺泡过度充气和背侧肺泡萎陷。
以上作用（如上图）可改善气体交换，从而改善氧合。所以说，“新冠趴”在一定程度上是有用的。
但要起到作用
还需要注意以下这些问题：
01
清醒俯卧位（新冠趴）
的适应症是什么？
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》提出对具有重症高危因素、病情进展较快的患者，应当给予规范的俯卧位治疗。
《新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家建议》提出清醒俯卧位的适应症是：
1在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度<94%和呼吸频率>22次/分，可考虑实施俯卧位治疗；
2对需要通过鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩、经鼻高流量氧疗或无创正压机械通气的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。
02
绝对禁忌证有哪些？
1存在气道梗阻甚至窒息的风险；
2心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；
3身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；
4有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；
5有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；
6存在颅脑损伤等导致的颅内高压；
7存在明显的肺栓塞高危风险；
8急性出血性疾病；
9存在严重氧合障碍；
10存在明显呼吸困难，呼吸频率>40次/分；
11经皮氧饱和度无法实现准确连续监测；
12血流动力学不稳定；
13神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；
14自主行动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适度或不能耐受俯卧位姿势。
03
什么时候需要停止清醒俯卧位？
1治疗2-4h后氧合未改善，甚至氧合指数迅速下降≥20%。
2治疗2-4h后，动脉二氧化碳分压进行性增高。
3治疗无法获益且出现相关并发症，尤其是危及生命的并发症时，如心搏骤停、血流动力学不稳定、恶性心律失常等。
04
清醒俯卧位需要多久？
每次持续时间应根据患者氧合改善和耐受情况确定，一般维持俯卧位2-4h后变换为仰卧位1-2h，再改为俯卧位，每天可重复3-6次，建议每天总治疗时间尽可能>12h。
05
清醒俯卧位应如何规范操作？
清醒俯卧位五步法实施流程
清醒俯卧位一般在普通病房进行，应严格把握患者指征，做好相关准备，严密监测实施过程，进行疗效评价，并做好应急处置准备，可参考上图进行。
06
老年患者进行
清醒俯卧位应注意什么？
老年患者常伴有多种基础疾病，器官功能储备下降，活动不利，应严格掌握指征，并注意以下几点：
1老年患者清醒俯卧位时，使用高流量吸氧较无创正压机械通气的舒适度更好，面部压力性损伤和谵妄发生率更低。
2应注意预防眼部并发症，如眼压增加、角膜损伤等。
3越是高龄，越需加强气道管理，以减少气道并发症的风险。
4难以耐受俯卧位的患者，可尝试间断俯卧位或侧卧位，以减少疼痛相关并发症。
5合并营养不良较为普遍，应预防压力性损伤的发生。
6搬动和更换体位时，动作应缓慢轻柔，避免医源性损伤。
综上可以看出，“新冠趴”（清醒俯卧位）在掌握适应症、禁忌症、注意事项等方面后实施还是靠谱的，但并不是随便趴趴就可以的。
居家的普通型新冠感染者应避免非夜间睡眠的长时间卧位，可采用前倾坐位作为基础治疗。
对于咳嗽、痰多的患者，应学会有效咳嗽，其家人应学会正确的拍背排痰方法，帮助患者将痰排出。
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作者介绍
王 璐
呼吸一科 副主任医师
北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会 副主任委员
专业擅长
擅长重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸困难、胸腔积液等老年呼吸系统疾病的中西医结合诊治。
承担院内课题2项，院内人才培养2项，市医管中心培育计划项目1项，发表核心期刊论文多篇。