2月6日，北京老年医院肾内科首例全麻半永久颈内静脉置管术顺利完成，为老年痴呆患者成功置入一条新的“生命线”。

　　77岁的赵奶奶是北京老年医院老年示范二病房收治的一位患有阿尔茨海默症的患者，同时也是肾内科门诊的一位老病人，患慢性肾脏病多年，一直药物保守治疗，住院期间出现喘憋、双下肢水肿、少尿等症状，经多次会诊并与主管医生朱杰积极沟通病情，患者躁动谵妄状态，血液透析风险大，建议腹膜透析治疗，但患者家属表示无家庭腹膜透析的条件，强烈要求血液透析治疗。

　　经综合分析评估，患者于2022年12月22日开始血液透析治疗，先后使用右颈内静脉临时管、左侧股静脉临时管作为血管通路，经过积极的治疗患者生命体征稳定，心肺功能尚可，但临时静脉插管的并发症接踵而来，血流量不足、皮肤感染、插管处渗血、静脉血栓等情况给患者造成了极大的威胁。

　　更为棘手的是，患者伴有谵妄、躁动等情况，为保证通路安全必须给患者约束肢体，肢体的约束引起了患者的不配合，患者心肺功能可、预期生存期长，临时静脉插管不能满足治疗需要，必须尽快为患者构建一条新的长期生命线。

　　但该患者罹患老年痴呆，有认知功能障碍、间断躁动，常规局部麻醉手术患者不能配合，经科室医生充分讨论，决定全麻下在介入中心行半永久颈内静脉置管术。有了手术计划后刘翠萍主任、麻醉科程斌主任、综合介入中心程钢主任医师多次沟通讨论手术方案，确定手术时间及术前细节，麻醉科程斌主任为患者制定了多种全麻方案。

　　2月6日，在肾内科、麻醉科、综合介入中心、老年示范二病房四科通力协作下，麻醉科程斌主任亲自进行麻醉操作，介入中心程钢主任医师、肾内科李亚伟副主任医师、薛宇主治医生成功为患者施行全麻下半永久颈内静脉置管术，手术过程顺利，麻醉效果满意，术后导管引流通畅，血液透析可以相对顺利进行，我们期待着患有阿尔茨海默病的赵奶奶能有更高的生活质量。

　　随着老龄化社会的到来，血液透析患者老龄化且多系统疾病并存的情况日益凸显，临床诊疗将面临新的挑战，但我们相信，随着我院医疗服务水平的提高，在多学科通力合作下，会完美解决每一个难题。

文 | 肾内科 田晓英  刘翠萍

　　北京老年医院肾内科简介

　　北京老年医院肾内科成立于2003年，下设肾病科门诊和血液透析中心。经过十余年的努力，现已拥有40张透析床位，为海淀区、西城区、昌平区血液透析质控医联体成员单位。

　　肾内科门诊诊疗范围：原发性及继发性肾小球疾病、急慢性肾衰竭、急慢性间质性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染等。

　　血液透析中心开展血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等多种血液净化治疗技术；开展无肝素透析、序贯透析、可调钠曲线透析、可调超滤曲线、个体化透析液配方、枸橼酸抗凝技术等技术；开展临时静脉插管术、长期静脉插管术、动静脉内瘘手术、彩超引导下穿刺手术、内瘘评估监测等。

　　专家介绍：刘翠萍

　　刘翠萍，副主任医师，北京老年医院血液透析中心副主任，中华医学会老年医学分会肾病学组委员，海淀区血液净化质量控制和改进中心委员。

　　擅长原发性及继发性肾小球疾病、慢性间质性肾炎、终末期肾脏病诊治。擅长血液透析管理及处理血液透析相关的急慢性并发症，运用各种血液净化技术如床旁持续性肾脏替代治疗方法（CRRT）治疗多种危重症疾病，建立并维护中心静脉血管通路。在国家核心期刊发表文章多篇，主持院内课题一项，参编专著两部。

　　出诊时间：周二全天

　　专家介绍：李亚伟

　　李亚伟，副主任医师。

　　擅长肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾功能不全、继发性肾脏疾病、肾脏危重症、慢性肾脏病并发症、泌尿系感染等疾病诊断及治疗。擅长血液透析各项技术操作，为患者提供个体化诊疗方案。擅长血液透析血管通路自体动静脉内瘘建立、带cuff中心静脉置管的建立、静脉血管造影、经皮血管腔内球囊扩张成型术（PTA）等手术；擅长透析血管通路的监测、维护、及内瘘血栓形成、感染、导管失功等并发症的处理等。承担院内科研课题一项，发表国家核心期刊文章多篇，参编医学书籍两本。

　　出诊时间：周四全天