我国的第一波疫情高峰已过2月，前期的“白肺”曾风靡了一阵，闹得满城风雨，不论是上了岁数的老人还是郁郁青葱的少年，无不惴惴不安地要求排查下自己是否已“白肺”；慢慢地，新冠后时代，大家好像发现新冠病毒没有想象中那么威力四射，门诊要求查胸部CT的人也越来越少，但是仍有一部分人查完后是这个样子的图，

　　那么，它会有什么影响，会恢复吗？

　　其实，这时候的胸部CT异常，可分为两类，一类是新冠病毒感染造成的胸部CT异常，另一类则和新冠病毒感染无关。

　　新冠病毒感染后造成的肺损伤其实和其他大部分病毒性肺炎类似。

　　根据《新型冠状病毒感染诊疗方案试行第十版》介绍，新型冠状病毒肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，可表现为双肺多发磨玻璃影、浸润影，后期可出现铺路石征、肺实变、不规则界面、纤维索条、牵拉性支气管扩张甚至肺纤维化等。

　　新冠病毒感染，一些人可能会经历病毒复制期、肺部炎症期、肺纤维化期等3个阶段。

　　而这3个阶段无法截然分开，目前认为1-3周属于急性期，之后就是长新冠期（Long Covid，LC），包括新冠病毒感染后的症状持续期（4-12周）以及新冠病毒病后综合征（PCS）（12周后）。

　　在新冠病毒感染后的症状持续期的肺CT常类似机化性肺炎(OP)，也可表现为闭塞性细支气管炎伴机化（BOOP）、急性间质性肺炎（AIP）等，而它的形成和多种机制有关，包括炎症因子风暴、胶原蛋白沉积、肺瘢痕、血栓栓塞和高凝等有关。

　　1肺上的病变，

　　会影响我们的日常生活吗？

　　有研究报道，因新冠感染后出院的患者在8个月后随访时，弥漫性间质性肺损伤的患病率大约5%-11%。

　　有的人会表现为乏力、咳嗽、呼吸困难、活动耐力下降，影响生活质量，甚至进展至呼吸衰竭、肺纤维化等，严重者危及生命；但也有部分人却没有任何不适。

　　2经历了新冠病毒洗礼，

　　哪些人容易出现肺损伤呢？

　　多项研究证实了发生弥漫性肺损伤的危险因素包括男性、高龄、吸烟、酗酒、高体重指数(BMI)、高血清铁蛋白和C反应蛋白水平（CRP）、低淋巴细胞计数、机械通气、自身免疫病等。

　　其实，新冠病毒感染，尤其是奥密克戎感染还是以轻型为主，中、重和危重型较少。

　　根据《国际卫生条例2005》2019冠状病毒病（COVID-19）大流行突发事件委员会第十四次会议的声明报告，截止2023年1月30日，全球已接种了131亿剂COVID-19疫苗，89%的卫生工作者和81%的老年人（60岁以上）已完成基础免疫，也就是说老年群体的疫苗接种仍存在较大缺口，而这部分脆弱人群感染新冠后，发生肺损伤的概率远远超过年轻人。

　　3发生了肺损伤后，该怎么办？

　　之前对SARS的研究中发现，病毒后实质损伤和肺功能衰退大多在发病后两年内恢复，随访15年后，95%的人群肺上病变已完全吸收。

　　因此，在临床工作中，许多医生采取“让子弹再飞一会”，认为病变可以自行吸收，只有当患者出现症状或低氧血症再进行治疗。

　　在这，我们需警惕“沉默性低氧”，在临床工作中，许多老年人由于免疫力下降、感官反应迟钝或不能充分表达，呼吸困难症状不明显，而仅仅表现为食欲下降、精神差等，甚至自我感觉良好，但监测外周血氧却＜94%，所以，家有老人，家中要常备一个血氧仪。

　　若感染新冠后症状持续存在或发现血氧偏低，请尽早就诊。在病程早期开始更积极的治疗，有利于病变的吸收，避免肺损伤进展至肺纤维化。

　　针对新冠后造成的肺损伤，主要包括抗炎+抗纤维化+抗氧化，以及肺康复，即3抗1康，也就是3+1方案。

　　抗炎治疗主要药物是激素，抗纤维化主要是尼达尼布或吡非尼酮，抗氧化的药物包括乙酰半胱氨酸或百令胶囊。

　　总而言之，对于新冠后时代的肺间质损伤是否需要积极地给予干预，暂未有权威的指南推荐，还需更多高质量的研究去论证。

　　和新冠病毒感染无关的胸部CT异常，下次有机会我们再一起说说吧。

　　作者介绍

　　蒋贝兰，北京老年医院 呼吸内科，主治医师。

　　呼吸内科硕士，工作近10年，主要研究方向：肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病、肺部肿瘤、胸部影像等。

　　出诊时间：周一、周三