帕金森病的多学科诊疗

　　多学科诊疗(Multi-disciplinary Treatment，MDT)即由多学科专家针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的治疗模式，特别适合于复杂性疾病的诊疗。

　　《中国帕金森病治疗指南(第四版)》指出：“在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处”。

帕金森病的治疗原则

　　◆ 综合治疗(integrated therapy)：对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。

　　◆ 多 学 科 治 疗 模 式(multiple disciplinaryteam)：可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。

　　◆ 全程管理(long?term management)：治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。

帕金森病的治疗方法和手段

　　◆ 药物治疗：首选，整个治疗过程中的主要治疗手段。

　　◆ 手术治疗: 药物治疗不佳时的一种有效补充手段。

　　◆ 肉毒毒素注射：是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法。

　　◆ 运动与康复治疗、心理干预与照料护理：适用于帕金森病治疗全程。

帕金森病的多学科治疗模式

　　经典的多学科团队包括神经内科(运动障碍专科)、功能神经外科、神经心理、康复、社区全科医生。神经内科医生负责药物治疗和人工智能、移动技术，功能神经外科负责手术治疗，神经心理负责心理干预，康复师负责康复和运动疗法，社区全科医生负责随访和照护等。

　　强化的多学科团队根据帕金森病分期、合病、并病情况，给予个体化的多学科管理。

手术治疗

　　帕金森病早期对药物治疗效果显著，但随着疾病的进展，药物疗效明显减退，或并发严重的症状波动或异动症，这时可以考虑手术治疗。手术方法主要有神经核毁损术和DBS，DBS因其相对无创、安全和可调控性而成为目前的主要手术选择。

康复和运动疗法

　　康复与运动疗法对帕金森病运动和非运动症状改善乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助，特别是帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和(或)吞咽障碍等轴性症状，这些症状对于药物疗效甚微，但是可以从康复和运动疗法中获益。

心理干预

　　心理干预，特别是认知训练(cognitivetraining)和认知行为疗法(cognitive?behavioral therapy，CBT)，为帕金森病的患者提供了一种可行的非药物治疗方案。

　　认知训练对改善帕金森病患者的认知功能障碍可能有益，CBT对帕金森病合并抑郁或冲动控制障碍(impulse control disorders，ICDs)治疗可能有效。对于睡眠障碍，特别是失眠，CBT治疗获得美国睡眠协会的A级推荐。

照料护理

　　科学的护理往往能对有效控制病情和改善症状起到一定的辅助治疗作用;同时更能够有效地防止误吸或跌倒等可能意外事件的发生。应针对运动症状和非运动症状进行综合护理，包括药物护理、饮食护理、心理护理及康复训练。

人工智能及移动技术

　　人工智能及移动技术已经应用于帕金森病管理的诸多方面。

　　√ 远程医疗：就诊更方便，从而增加医患间的互动频率，有助于医生全面评估病情从而指导治疗。

　　√ 可穿戴设备：一方面能够对症状进行客观评估与监测，有助于病情的准确评估和个体化方案的制定;另一方面可作为辅助治疗手段改善患者的生活质量，如防抖勺辅助进食，视/听觉提示改善冻结步态等。

　　√ 智能手机应用：有利于患者信息的收集，病情评估以及患者教育。

　　√ 虚拟现实技术：可用于康复训练。

　　总之，帕金森病的多学科诊疗强调多学科、有计划、合理地运用各种治疗手段，注重身体和心理并重，注重延长生存期的同时，提高患者的生活质量，是一种对患者、对社会有益的管理模式。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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　　专家介绍

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(运动障碍专病门诊)