张爷爷是一位80多岁的老人，他患2型糖尿病30多年了。辗转了多家医院后，大夫们都告诉他，您这个需要截肢，否则的话，感染一旦扩散会导致全身感染甚至死亡，并且截的话可能要从大腿根部把整条腿都锯掉，

　　张爷爷一听要截肢，坚决拒绝，“不！不！不！死我也要全尸！”

　　张爷爷坚持自己的治疗要求，抱着试试看的态度来到了北京老年医院内分泌科住院治疗，而我就成了他的主治大夫。

　　糖尿病足在老年糖尿病人群中发病率高，是导致患者致残、致死的严重慢性并发症之一，治疗困难，花费巨大，在所有非外伤性截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。

　　糖尿病足是神经、血管病变的终极产物，患者在发生足病之前，往往经历了下肢麻木、冷凉、针刺样痛、蚂蚁爬行感，夜间腿放在哪儿都觉得不舒服，来回变动姿势，异常痛苦，走路时因感脚痛而停下休息，休息一段时间后症状缓解，但继续行走时再次出现疼痛，这就是我们所说的间歇性跛行。

　　随着病变进展，下肢缺血加重，不行走也出现疼痛，尤其发生于夜间，影响睡眠，这就是我们所说的静息痛。

　　再发展到最后，肌肉萎缩、色素沉着、感觉缺失、皮肤破溃发生感染......可以说糖尿病足的患者经历了数年长期的病痛折磨，最终随着血管病变的加重、器官功能的缺失，截肢成为足病患者最后的机会和唯一的选择。

　　望着张爷爷远端化脓的足趾，正在发黑坏死的组织，我生怕激怒他，轻轻地说：“您这个时间挺长了吧，药物治疗效果可能不会太好，您......”，张爷爷没等我说完，激动且坚定地告诉我：“大夫，我不截肢，坚决不截，我弟弟就是糖尿病足，跟我一模一样，最后两条腿都截了，还是去世了。”

　　面对这么一个棘手的临床难题，我该怎么办？

　　我深知治疗的顺利与否，与患者的心态、依从性有很大关系。“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。必须与患者达成共识，以患者为中心，他才会去配合你做后续的工作。

　　张爷爷的足背动脉虽然摸不到，但下肢皮肤还有些温热，足的颜色并没有完全苍白或暗沉，也许还有残存的侧枝血管存在，黑暗之中渺渺有些许希望。

　　消炎、换药、蚕食性的清除局部坏死组织，成了我们每天必做的功课。同时，最重要的是我经常与张爷爷聊天，聊他辉煌的过去，聊糖尿病的知识，聊糖尿病足的转归。

　　日子一天天过去，张爷爷足部的感染逐渐被控制、疼痛减轻。他脸上漏出久违的笑容，对我们也多了许多信任。

　　我们开始指导老人家床上肌肉训练，希望通过肌肉的牵拉、舒缩刺激，促进侧枝循环的建立。虽然这是一个漫长的过程，但有希望我们就要去试一试。

　　有了对我们的初步信任，张爷爷有非常强的执行力，刚开始每次只能悬空蹬车5圈，每天8次，后来，每天可以达到悬空蹬车200圈，他告诉我，他现在可以一次蹬20圈，从早晨一睁眼就开始练习，只要有精力就蹬车练习。

　　我惊讶于他的进步和坚持，更佩服他的毅力，老人是一位退伍军人，对于他来说，坚强的意志，不屈不挠、顽强抗争的精神，这么多年已经深入到骨髓里，不言放弃。

　　漫长的3个月，一点一滴的过去了，张爷爷的病情逐渐好转。他顽强的精神也深深的鼓舞着我，更加坚信要打赢这场保卫战。

　　功夫不负有心人，张爷爷的脚虽然也经历了感染的反复，但是炎症都不是很重，最后坏死的一小块组织也随着对身体的无所用处以及治疗的需要得以去除，感染最终痊愈，张爷爷的下肢保住了。

　　出院后，张爷爷逢人就说“北京老年医院保住了我的腿！”其实，我们都知道，

　　张爷爷抗击病痛的毅力、坚持和努力感动着我们。

　　没有一个人可以简简单单独自成功，也没有一个人单纯只靠外力就可以成功，这例保肢病例是为数不多的保肢成功病例，当然，药物的治疗只是一个方面，最重要的是，只有医患之间相互信任、和谐相处、并肩作战，才能够战胜病魔，创造出更多生命的奇迹！

文/内分泌科 马娜敏

　　作者介绍

　　马娜敏，副主任医师，北京老年医院 内分泌科。

　　擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、高尿酸血症、骨质疏松及水电解质紊乱的诊断、鉴别及防治。长期从事老年疾病管理，对老年慢性病防治、代谢综合征等有丰富的临床经验。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  内分泌 门诊

　　出诊时间：周五全天