本篇作者

精神心理二科  母海艳

　　母海艳，北京老年医院精神心理二科，老年医学副主任医师，长期从事内科及老年医学相关专业临床工作，擅长老年期痴呆的诊治及并发症管理，在国内外期刊发表论文多篇。

精神心理二科  吕继辉

　　吕继辉，北京老年医院精神心理二科主任，老年医学主任医师，神经病学博士，北京脑重大疾病研究院阿尔茨海默病研究所兼职教授。擅长老年痴呆、抑郁、谵妄、睡眠障碍的诊疗。在国内外权威杂志上发表研究论文30余篇，其中SCI文章16篇。

　　最近北京老年医院收治了一位78岁的老人家，这位老人从老伴20年前因病去世后就长期一个人独自居住。虽然和女儿生活在一个小区，但由于怕影响孩子们工作，她很少去女儿家，只有在偶尔拗不过女儿邀请的时候，才会过去吃顿饭。

　　小时候的贫苦让这位老人节俭成性，一个人生活，经常是做一顿饭吃一天，而且是面条、稀粥这些简易的食物。

　　出于自幼的苦难经历，老人对积蓄特别在意，近两年常常把存折收起来后忘记存放的地点，找不到后就跑到家门口的银行去挂失。久而久之，银行的工作人员都知道这位经常来挂失的老奶奶，也多少感觉到了老人的不寻常，他们有时会给老人的女儿打电话把老人劝回去。

　　因为频繁找不到钱和存折，这位老人家时不时有多疑的想法，比如怀疑邻居监视她，怀疑女儿拿走了她的存折……此外，她还会经常忘事，比如忘记服药，想不起来前些日子发生的事情。

　　家里人感觉到了母亲的变化，想带老人去医院就诊。而老人总是觉得自己能吃、能喝，一个人过得挺好，看病还需要花钱真是舍不得。实在劝不动老人，女儿多次尝试失败后也只能尽量增加探望的次数。

　　最近老人因头晕就诊发现脑部有一个血管瘤，为避免破裂出血的风险，在女儿们轮番劝说下接受了手术。女儿趁此机会将老人于术后转到了我们认知障碍专科病房。

　　初见老人，感觉她腿脚麻利，言语流畅。而再深入交流，就会发现她的记性已经很差，两天前刚做的手术根本说不清楚，甚至不知道自己是怎么来的医院。老人说：“我走着走着就走过来了”，而实际上两家医院还存在一定的距离，是女儿开车把她送到了这里。

　　老人家对于很久以前的事情还七零八碎地记得一些，有时说起幼时的经历甚至会流泪，而谈起子女及上大学的外孙女则由衷地开心自豪。住进病房后也是新发生的事情很快就会忘记，经常记不清当天都吃了些啥饭，甚至女儿下午刚来探视过，到傍晚提起的时候已经抱怨家人久久不来看望。

　　老人的这些表现很符合阿尔茨海默病的临床特点。因为担心住院的花费，老人整天念叨着要回家，甚至显得急躁，反复来医生办公室请求回家。我们安抚患者：“女儿现在工作忙，您昨天刚来医院，等检查做完，女儿过两天就会接您回家。”像烈日下喝了一杯凉白开，老人家焦急的心情得到一些宽慰，情绪回稳后返回病房。

　　但过不了多久她就又忘记了，再次来找大夫要求回家，一个下午能来医生办公室好多次。也正因为老人记性不好，我们可以每天都用同样的理由安抚她的焦躁情绪。

　　老人不想住院的原因主要是担心会花钱，对于这样一个人，这样的担忧，我们只能审时度势，随机应变。老人的女儿也是一名医务工作者，我们就对老人说这是女儿所在的医院，对职工家属有照顾，可以免费住院。老人于是释然，安心地接受检查和治疗。

　　当老人想家的时候，我们就会这样安抚她:“阿姨，咱们这两天抓紧时间做检查和康复锻炼，等您能照顾自己了就送您回家”。由于认知下降，老人已经记不清现在是哪年哪月，也不知道已经住了多长时间。这样重复的谎言每天会“回放”好多次。

　　一周后检查完善，老人的疾病明确诊断为阿尔茨海默病性痴呆，病程属于中期，药物治疗方案也确定下来。除了治病，出院后如何安排老人的生活，争取让老人顺利回归社会、家庭和养老机构也是医务工作者和家属需要共同探讨的常见问题。

　　我们向家属讲明老人现在的情况，严重的认知损害已经影响到了她的日常生活，一个人居住将面临很大的风险，需要他人的照料。老人家里的具体情况是老伴早已病逝，子女日常上班，没有家人可以日常陪伴老人。女儿计划请个保姆在家照顾老人，没想到老人非常生气：“我自己一个人挺好的，不用请保姆，请保姆还要花好多钱，你要是请了，我也会把她赶走。”

　　鉴于老人对花钱这件事太在意，我们给家属出了一个主意，不要说是雇保姆，而是告诉她老家有亲戚来北京，想在家里投宿一段时间，每个月还交付给老人一定的房租呢！

　　这样不仅有人说说话，还可以收房租，也解决了别人的困难，一举多得。在这样的劝说之下，热心又舍不得花钱的老人同意“租客”（实则保姆）住进自己家里，在“租客”的照料下，按时吃饭、服药，照料日常生活，两个人和谐相处又互相“照顾”，在家开心地生活。

　　目前，我们正在朝着这个皆大欢喜的目标努力地演绎着善意的“谎言”。作为收治认知障碍患者的专科病房，我们就是这样与病人“斗智斗勇”，因人而异地扮演着各种角色，灵活地编造各式“谎言”。

　　虽然从小父母和老师们都教育我们要诚实，但若他们知道我们面对的是这样一类特殊的认知障碍患者，应该也能谅解我们所采取的各种沟通技巧甚至计谋吧，这就是善意的谎言。

医学人文点评

　　医学的快速发展在不断地拓展着她的内涵和外延，但医学的目的和初心却始终未变，就是“治病救人”。北京老年医院精神心理二科的医生们以自己的专业技术为老人提供了准确的诊断和用药，也以她们的人文素养、同理心和智慧，关爱和解决了患者躯体疾病以外的心理、家庭社会关系和生活上的困境，真正做到了既治病又救人。只有了解了疾病背后的“故事”，才能为患者提供精准有效的“治疗”。

点评人：周健

北京同仁医院老年医学科主任医师